医療保険の払い戻し手続き方法

医療保険会社は、誤って支払った場合に返金を求める権利があります。たとえば、保険適用外の会員に対して支払った、患者のベネフィットプランに含まれないサービスに対して支払った、支払額が過大だった、または別の保険が支払い責任を負うべき場合などです。

手順

1. 保険会社に電話をかける。

2. 自分の所属施設と身分を明らかにし、保険会社の最初の質問に答える。HIPAA（医療保険の携帯性と責任に関する法）に従い、患者名・生年月日・ID番号・診療日・請求金額、そして請求番号を確認されることになる。

3. 電話の目的を伝える。返金要請を受けたのか、保険会社が過払いしたと考えるのかを明確にする。

4. 詳細を質問する。返金要請の場合は、なぜ要請されたのかを確認する。患者は当該診療日に保険適用だったか、請求処理に誤りがなかったか、他の保険が支払い責任を負うべきか、重複支払いではないかなどを尋ねる。

5. 過払い額を特定する。保険会社と協力し、過払いが発生した箇所と返金すべき金額を明確にする。

6. 正式な返金要請書を求める。これにより過払いが文書化され、監査時の証拠として保管できる。過払い額が極小で回収コストが上回る場合は、任意で返金することも検討する。

7. 通話相手と参照番号を記録し、返金先の正しい郵送先住所を確認する。

8. 保険会社へ返金する。返金要請書のコピーとともに小切手を添付し、患者情報と返金理由を明記する。支払明細（EOP）と請求番号のコピーも同封する。保険会社によっては、返金分を次回の支払で差し引く場合もある。

9. 2〜3週間後に保険会社へフォローアップし、返金が受領されたか確認する。後日チェックで差し引かれた場合は、差し引き証明書（バウチャー）を受領したか確認する。