エリサ先取特権の取り扱いと訴えられる

他の人のせいで事故で負傷した場合、他の人の保険プロバイダーによって財政的に補償される可能性があります。その間に、雇用主が後援する健康保険プランによって負傷の扱いが支払われた場合、計画プロバイダーは払い戻しを求めて和解を検討します。雇用主が後援する健康保険プランは、従業員の退職所得セキュリティ法またはERISAとして知られる連邦法に準拠しており、参加者を計画する重要な権利を提供します。

1. Erisa Liens

   • ERISAの対象となる健康計画には、多くの場合、「第三者の行為」規定が含まれています。この規定は、第三者の行動のために負傷したり病気になったり、後にその第三者から損害賠償（お金の判断）を回収した場合、ERISAヘルスプランのプロバイダーは医療費を払い戻さなければならないと本質的に述べています。 ERISAが後援する計画は、あなたが受け取るかもしれない金銭的損害に対して先取特権（法的請求）を置くことができます。損害賠償を回収し、健康保険プロバイダーの返済に失敗した場合、ERISAのサブセクション502（a）（3）に基づいて提供されるように、先取特権を実施することを訴えることができます。 ERISA先取特権の取り扱いと訴えられるには、ERISA法の経験がある弁護士からの支援を含める必要があります。

   言語を計画

   • ERISA先取特権が執行可能であるためには、計画には特定の言語が含まれている必要があり、医療費の払い戻しがあなたの事故の結果として受け取る可能性のある金銭的損害から得られることを特定する必要があります。多くのERISA計画は、計画文書に、和解収益に対して先取特権を効果的に作成するのに十分な言語を含めることができません。したがって、払い戻しで訴えられている場合、裁判所は、計画言語が実際に先取特権を作成できなかった場合、請求を否定する場合があります。

   メイク・ホール・ドクトリン

   • あなたの事故の回復があなたの怪我を補償することに達していない場合、あなたの健康計画プロバイダーに医療費を支払う必要がないかもしれません。 Make-Whole Doctrine（原則）の下で、あなたが「全体として」または完全に補償されていない場合、ERISAの健康保険会社は払い戻しを拒否されるか、部分的な払い戻しのみを受ける資格があるかもしれません。多くの州では、メイク・ワー・ド・ドクトリンは州法の一部になっています。ただし、ERISA-PLAN言語がこのメイクポリシーを具体的に拒否した場合、計画プロバイダーはその支出を回復する権利を持っている可能性があります。

   公平な治療法

   • 通常、ERISA先取特権の取り扱いと訴えられると、健康計画プロバイダーは裁判所から公平な救済策を求めます。公平な救済策は、裁判所があなたの和解収入に対してプロバイダーの先取特権を施行することになります。裁判所は通常、結果が不公平である場合、または言い換えれば、ERISA計画への払い戻しが怪我を完全に補償されないことを意味する場合、プロバイダーの主張を拒否します。また、裁判所は、ERISA計画が法的に不合理である場合、または払い戻しが完全な補償を提供するポイントを過ぎて和解が枯渇する場合、その請求を宣言するのが長すぎた場合、プロバイダーの請求を拒否することもあります。