医療保険請求の手順と対策

チャータード・ライフ・アンダーライターのジャック・チェンバース氏によれば、医療保険の対象範囲や請求手続きは複雑でストレスがかかりやすいといいます(参考文献1)。適切に処理しないと大きな金銭的トラブルに発展する可能性があります。

自分で治療費の承認・支払いプロセスに積極的に関与すれば、保険請求での問題を最小限に抑えることができます。

必要なもの

  • 明細書(Itemized bill)
  • 紙クリップ
  • 請求書フォーム
  • 小切手
  • 医療保険証書
  • 電話
  • インターネット接続可能なパソコン
  • 切手
  • 病院の領収書
  • 処方箋のレシート
  • 往復文書(Correspondence)
  • ペン
  • 封筒

請求の準備

  1. 医師の診療所に明細書の発行を依頼します。

  2. 保険証書を確認し、対象となる治療や費用を把握します。不明点があれば、保険会社のクレーム担当者へ電話で問い合わせましょう。

  3. 保険会社に連絡し、請求書フォームを取り寄せます。取得したフォームに必要事項を記入し、明細書を添付します。

  4. 自己負担分(コペイや免責額)を事前に支払い、請求対象外の費用は除外します。

  5. 請求書フォーム、領収書、関連文書のコピーを作成し、保険会社へ郵送します。

請求の進捗確認・フォローアップ

  1. 保険会社に、通常の処理期間を確認します。

  2. 所定の期間内に連絡がない場合は、電話で進捗状況を問い合わせます。

  3. 請求が却下された場合は、保険会社のクレームマネージャーに連絡し、再審査(アピール)を依頼します。

  4. 再審査でも解決しない場合は、州の保険委員会に連絡し、ケースの再検討を求めます。

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