新しい医療保険は自動的に一次保険になるのか?

必ずしもそうとは限りません。被保険者が複数の医療保険に加入している場合、どの保険が先に適用されるかは「給付調整(COB)ルール」に基づき決定されます。これらのルールは保険会社ごとに設定されており、内容は異なることがあります。

一般的に、一次保険は医療費の大部分を負担し、二次保険は残りの費用をカバーします。

一次保険とみなされる条件

  • 被保険者本人の雇用主が提供する保険であること
  • 保険の加入期間が最も長いこと
  • 最も多くの医療費を負担していること
  • 保険証書に明示的に一次保険として指定されていること

COBルールだけでは一次保険が特定できない場合、保険会社同士が協議して適切な支払い順序を決定します。

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