HMO（健康維持組織）の規制概要

法令

• HMOは1973年制定の「健康維持組織法」（Health Maintenance Organization Act）に基づき、連邦政府の規制を受けます。この法律はリチャード・ニクソン大統領の政権下で成立しました。

管轄機関

• 同法の下、HMOは米国保健福祉長官（Secretary of Health, Education and Welfare）の管轄となります。長官は非営利・営利・公共部門のいずれでもHMOの設立を認可できます。

資格要件

• 組織がHMOとして認められるには、連邦法で定められた「特定の地域で医療提供または医療サービスの確保を行う組織体系」であることを証明しなければなりません。また、承認された医療サービスを提供し、任意の加入者グループに対して公開募集できることが条件です。

提供サービス

• HMOが提供するサービスは、HMO内部のスタッフまたはHMOと契約した個別医療従事者を通じて行われます。

報告義務

• HMOは毎年、保健福祉長官に対して運営費用、サービス利用状況、マーケティング手法などの情報を報告する義務があります。