メディケア詐欺とは何か？

メディケア詐欺の概要

メディケア詐欺とは、医療提供者が実際に提供していない商品やサービスに対して意図的にメディケアに請求すること、または他人のメディケアカードを不正に使用して本来受給資格のない医療サービスを受けることを指します。

重要性

米国保健福祉省（CMS）によると、詐欺は毎年メディケアプログラムに数十億ドルの損失をもたらしています。『エコノミスト』の調査では、年間600億ドル以上の損失が推計されています。

政府の取り組み

2009年には不正請求と見なされた金額として29億ドルが回収されました。2010年には保健福祉省と司法省が共同で「医療詐欺防止・取締りチーム（Health Care Fraud Prevention and Enforcement Team）」を設立し、詐欺対策を強化しています。

予防と対策

メディケア受給者は、毎月届く「メディケア要約通知（EOB）」を注意深く確認しましょう。請求内容に疑問がある場合は、まず医療提供者に問い合わせます。誤請求が正当なミスであることも多いですが、提供者が曖昧な対応を続ける場合や詐欺の疑いがある場合は、メディケア（電話 1‑800‑MEDICARE）または保健福祉省（電話 1‑800‑447‑8477）へ報告してください。

罰則

詐欺が確定した医療提供者は、不正に受け取った金額をメディケアに返還しなければなりません。さらに、重い罰金や刑事訴追による懲役刑が科される可能性があります。