メディケア詐欺と理学療法士が知るべきポイント

重要性

理学療法サービスをメディケアに対して不正確に請求すると、施設の払い戻し額が大幅に変動し、違反は詐欺と見なされます。罰金、認可の取り消し、刑事罰などのリスクがあります。

メディケア詐欺の種類

• 治療時間の過少・過大請求：実施した時間と異なる分数で請求すると詐欺となります。
• 視認要件の不履行：患者と直接目視できる状態で行った治療のみが請求対象です。
• 誤ったコードの使用：コードが違うと施設が受け取る報酬が変わり、これも詐欺です。

防止策・解決策

医療機関はメディケアの規則変更を従業員に通知することが多いですが、メディケア自体は通知義務がありません。無知は免罪になりません。理学療法士は定期的に Medicare.gov をチェックし、最新の請求ルールを確認することが推奨されます。