メディケイド（Medicaid）資格情報と要件

メディケイドとは

メディケイドは、低所得者層に質の高い医療を提供することを目的とした連邦・州共同のプログラムです。州ごとに独自の適用基準を設定できますが、連邦法で定められた最低限の対象者はすべての州で共通です。

対象者のカテゴリー

連邦法では、子ども、妊婦、扶養子を持つ成人、障害者、高齢者の5つの大枠が定義され、これらはさらに25の細分化された人口グループに分かれています。州によってはこの範囲を超えて広いカバレッジを提供することもあります。

収入基準

メディケイドは低所得者向けに設計されているため、収入は適格性の中心的要素です。各カテゴリーごとに異なる収入上限が設定され、連邦貧困ライン（FPL）を基準にします。例としてニューヨーク州では、妊婦はFPLの200％以下（単身で月額1,805ドル、既婚で月額2,428ドル）である必要があります。一方、単身または既婚の高齢者はそれぞれFPLの85％以下（単身で月額761ドル、既婚で月額1,117ドル）です。

資産基準

多くの州では、資産（車両、預金、債券など）も審査対象となります。カイザー・ファミリー・ファウンデーションの調査によると、一般的な資産上限は子どもで約1,000ドル、単身の高齢者や障害者で約2,000ドル、既婚の高齢者や障害者で約3,000ドルです。これらは貧困ラインとは別に設定されています。

支出削減（Spend‑Down）プログラム

収入が基準を超えていても、医療費が非常に高額な場合は「メディケイド・スピンドウン」または「医療必要者プログラム」を通じて適格になることがあります。申請者は医療費の領収書を提出し、総医療費を収入から差し引いた残り（利用可能所得）を基に適格性が判断されます。

市民権・在留資格

米国市民はすべて申請可能です。無資格の移民は緊急医療目的のメディケイドのみ対象となります。資格を有する移民は、1996年8月22日以前に米国に入国した場合はフルカバレッジの対象となり、以降に入国した場合は州ごとに取り扱いが異なりますが、多くの州がこの層をカバーしています。