医師がPQRIでインセンティブ報酬を得る方法：メディケア・アドバンテージ向けガイド

医師は、メディケアが実施する特定の報告プログラムに参加することで、インセンティブ報酬を受け取ることができます。Physician Quality Reporting Initiative（PQRI）は、対象となる医療従事者が品質指標に関するデータを報告し、価値を数値化する仕組みです。参加者は、クレームベースまたはレジストリベースの報告方法を選択し、米国医療サービスセンター（CMS）に提出します。メディケア・アドバンテージ受給者はクレームベースのインセンティブ対象外ですが、特定の条件下でレジストリ報告に含めることが可能です。

手順

1. 対象要件の確認

   メディケア医師料金表に基づく支払いを受けている専門職が対象です。対象には作業療法士、臨床ソーシャルワーカー、眼科医などが含まれます。詳細はCMSの公式サイト（cms.hhs.gov/PQRI）で確認してください。すべての施設が適用できるわけではなく、他のサービスや医師料金表で既に払い戻しを受けている場合は対象外となります。

2. レジストリ報告方式の選択

   個別患者のエピソードに基づく報告か、同一診断群に属する15〜30人の患者を対象としたグループ報告かを選びます。また、参加期間は6か月または12か月から選択できます。

3. PQRI指標の選定

   報告に使用する指標をリストから確認し、個別指標の場合は最低3項目、指標グループの場合は最低1グループを選択してインセンティブ申請を行います。

4. マニュアルの確認と報告書作成

   PQRI Measure Specifications Manual（クレーム版・レジストリ版）から該当ページを印刷し、PQRI Implementation Guideで報告手順やCMS-1500様式のサンプル請求書の記入方法を学びます。