メディケア・ヘルスプログラムとは

歴史

1965年に制定された社会保障法に基づき、メディケアが創設されました。受給資格は65歳の誕生日に得られ、ジョンソン大統領が法案に署名し、ハリー・S・トルーマン前大統領が最初の受給者となりました。

意義

現在、約4300万人がメディケアの恩恵を受けており、将来的には7000万人を超えると見込まれています。米国最大の医療サービス提供者として、医療請求や医療機関への報酬体系に大きな影響を与えてきました。たとえばUB‑92請求書はメディケアで策定され、後に民間保険でも標準様式として採用されました。現在、パフォーマンスに基づく支払いモデルが草案段階にあり、業界全体で検討が進められています。

仕組み

メディケアは主にパートAとパートBの二つに分かれます。パートAは入院費用をカバーし、入院間の一定期間の空白や再入院の条件を定めています。パートBは外来医療、リハビリテーション、介護施設、在宅医療、耐久医療機器（DME）などを対象とし、診断コードに基づくバンドル支払い方式を採用しています。支払いを受けるためには、医療提供者が適切な診療記録を作成し、裏付けることが必須です。

影響

メディケアがなければ、多くの高齢者は医療サービスを受けられません。雇用や保険料の支払いに依存する他国の制度と比較して、メディケアは高齢者の経済的負担を大幅に軽減し、寿命延長と生活の質向上に寄与しています。一方で、主に民主党が支持し、共和党は財政負担やサービスの質に懸念を示し、民間保険との競争がサービス向上につながると主張しています。

理論・憶測

医療費は破産の大きな要因となっており、医療制度改革が米国全体の経済状況を変える可能性があると指摘されています。単一支払者方式で全市民へ拡大する案や、協同組合・公的・民間のハイブリッドモデルを組み合わせた代替案が議論されており、今後の政策決定が注目されています。