メディケア・アドバンテージプランの種類

メディケアは単一の政府プログラムと考える人もいますが、従来のメディケア（パートA/B）だけでなく、民間保険会社が提供するメディケア・アドバンテージ（MA）プランも選択できます。MAプランはメディケアの給付をカバーし、さまざまな形態があります。

ヘルス・メンテナンス・オーガニゼーション（HMO）

最も一般的なMAプランです。HMOは医療提供者のネットワークを構築し、受給者はネットワーク内の医師や病院を利用しなければ費用がカバーされません。また、プライマリ・ケア・プロバイダー（PCP）を選び、専門医を受診する際はPCPからの紹介が必要です。

プレファード・プロバイダー・オーガニゼーション（PPO）

PPOはHMOと似たネットワークを持ちますが、ネットワーク外の医師を受診することも可能です。その場合、自己負担額が高くなります。PPOではPCPの選択や紹介は必須ではありません。

ポイント・オブ・サービス（POS）

POSはHMOとPPOのハイブリッドです。受給者はPCPを選び、専門医受診時は紹介が必要ですが、ネットワーク外の専門医を利用することもでき、費用は高くなります。

プロバイダー・スポンサー・オーガニゼーション（PSO）

PSOは保険会社を介さず、医療提供者（病院や診療所）が直接メディケアと契約し、受給者に包括的なサービスを提供します。

プライベート・フィー・フォー・サービス（PFFS）

PFFSプランはネットワークがなく、受給者は任意の医師と契約できます。PCPの指定や紹介は不要で、保険を受け入れる医師であれば誰でも受診可能です。

スペシャル・ニーズ・プラン（SNP）

SNPは特定のニーズを持つ受給者向けに設計されたプランです。例として、介護施設や精神障害施設に入所している人、メディケアとメディケイドの両方を受給している人、糖尿病・心臓病・末期腎疾患などの慢性疾患を抱える人が対象です。

メディケア・サヴァイバル・アカウント（MSA）

MSAは健康貯蓄口座（HSA）に似ています。民間保険会社が一定額を口座に預け、受給者は医療費に使えます。高額自己負担額に達すると、保険が通常通り給付を開始します。