メディケア詐欺の概要と対策ガイド

米国のメディケアは、65歳以上または一定の障害を持つ人々を対象とした社会保障法に基づく医療保険制度です。メディケア詐欺は、単なる事務ミスとは異なり、意図的に行われる不正で、毎年数十億ドルの損失をもたらしています。政府監査局（GAO）によると、これは深刻かつ広範な問題です。

基本情報

• メディケア詐欺の典型例は、実際に提供されていない医療サービスや薬品、機器に対して偽の請求書を提出することです。また、他人の有効なメディケアカードを不正に使用し、医療サービスや機器を取得するケースもあります。

重要性

• メディケアは米国保健福祉省（HHS）が管轄しています。複数の連邦機関が協力して詐欺防止に取り組んでいますが、詐欺は事後に発覚することが多く、依然として多くの不正が行われています。例として、フロリダ州南部で吸入薬の請求が異常に多く、全体の2%の受給者が17%の支出を占めていることが判明しました。

影響と防止策

• 受給者は、メディケアカードを医師や正規の医療提供者にのみ提示すべきです。「無料」と謳われたサービスを受ける際は、メディケア保険番号を提供しないよう注意してください。

考慮すべき点

• 受給者は不正請求を自ら通報できます。毎月届くメディケア要約通知（MSN）で不明な手続きを確認し、疑問があれば提供者へ問い合わせます。また、保健福祉省監査局（OIG）へ電話（1-800-HHS-TIPS）、メール（[e-mail]）、または郵送（P.O. Box 23489, Washington, DC 20026）で匿名通報が可能です。通報時は、提供者名、識別番号、サービス日、請求金額、支払い拒否の理由などの情報を添えてください。

将来の取り組み

• クリントン政権下で導入されたインセンティブ報酬制度では、100ドル以上の回収につながり、かつ既存の調査と重複しない通報に対して、回収金額の一部を報奨金として受給者に支払う仕組みがあります。