メディケア加入者が知っておくべきこと

メディケアの対象と保障内容

メディケアは、主に65歳になると自動的に対象となりますが、障害者や末期腎不全（ESRD）患者はそれより早く加入できる場合があります。

初回加入期間：65歳で社会保障給付を受給している場合、パートAは自動的に加入します。受給していない場合は、初回加入期間（誕生日の前後7か月）に手続きを行う必要があります。

特別加入期間：雇用保険や退職後の保険切替など、特定の事情があるときに利用できる期間です。

年次加入期間（10月15日〜12月7日）：翌年のプランを見直し、変更できる期間です。

低所得者向け支援：所得・資産が一定以下の方は、メディケア・エクストラヘルプや処方薬割引カードなどの支援プログラムの対象となります。

パートAは入院費用をカバーしますが、入院開始前にデデュラブル（自己負担額）を支払う必要があります。一定日数を超えると日額コインシュアランスが発生します。

パートBは医師診察や外来治療、耐久医療機器などを対象とし、月額保険料とデデュラブル、コインシュアランスがかかります。

パートC（メディケア・アドバンテージ）はプランごとに内容が異なり、処方薬や歯科・視覚サービスが含まれることもあります。プランの「ベネフィット概要」や「費用表」を必ず確認しましょう。

パートD（処方薬プラン）は保険料・デデュラブル・コペイがプランにより変わります。対象薬剤リスト（フォーミュラリ）と薬剤の階層（ティア）を確認し、自己負担額を把握してください。

医療機関の選択：パートA・B（オリジナルメディケア）では、メディケアを受け入れる医師ならどこでも受診可能です。パートCの場合は、プランのネットワーク内の医師・施設を利用する必要があります。

予防サービス：年1回の健康診断やがん検診、予防接種などはほとんど無料または低額で受けられます。

紹介状の必要性：一部の専門医受診や検査は、主治医からの紹介状が必要です。プランのガイドラインを確認してください。

請求書とEOB（給付説明書）：受診後に請求書やEOBが届きます。費用や保険適用範囲を把握するために必ず保管しましょう。

異議申し立て：保険給付が否決された場合は、通知書に記載された手順で異議申し立てが可能です。

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