隠れた反社会的行動障害（Covert Antisocial Conduct Disorder）

隠れた反社会的行動障害は、子どもの頃に診断される「行動障害」と、成人期に診断される「反社会的人格障害」が組み合わさった状態です。Covert（隠れた）という語は、これらの行動が表立ってではなく、秘密裏に行われることを示しています。治療に対して極めて抵抗性が高く、回復は非常に困難です。

定義

• 行動障害（Conduct Disorder）は、18歳未満の子どもや思春期の若者に見られる障害で、他者の権利や社会的規範を繰り返し侵害する持続的な行動パターンが特徴です。

  反社会的人格障害（Antisocial Personality Disorder）は、幼少期または思春期に始まる反社会的パターンが成人まで続く障害で、18歳未満では診断できません。

  DSM‑IV では、両者とも「軽度」「中等度」「重度」に分類されます。

• 「隠れた」行動とは、嘘をつく、他人の財産を密かに破壊するといった、目立たない形で行われる行為を指します。これに対し、暴力的な攻撃やいじめなどの「顕在的」な行動とは区別されます。

症状・兆候

• 子どもの場合：指示やルールに従うことが極めて困難です。隠れて動物を傷つける、目撃者がいないところで盗みを働く、放火、住宅侵入、責任を回避するための嘘などが見られます。

• 成人の場合：ハイリスク行動、アルコール・薬物乱用、喧嘩を「自分が始めたわけではない」ように装う、子どもへの虐待を隠す、常に苛立ちや怒りを示す、計画的に裏切る、他者への影響に対する罪悪感や後悔がほとんど見られません。

原因

• 原因は一概に特定できませんが、遺伝的要因が関与する可能性があります。身体的・感情的・性的虐待などのトラウマ、放置・放棄・貧困といった環境的リスク、脳損傷、反社会的・アルコール・薬物依存の親の影響も重要です。

治療

• 治療は極めて難しく、場合によっては不可能とされます。子どもの場合、保護者が治療を強制できるため、多少の成功例がありますが、成人は自ら治療を望まなければ介入が困難です。法的に強制されるケースは、犯罪行為に伴う裁判所命令がある場合に限られます。

  治療は精神科医や臨床心理士が個別に判断し、薬物療法、個人・集団・家族療法が組み合わされます。併存する他の精神障害がある場合は、そちらも同時に治療する必要があります。

予防

• 環境リスクを低減させることで、行動障害の発症リスクを減らすエビデンスがあります。DSM‑IV は、以下の要因がリスクを高めると指摘しています。

  • 反社会的人格障害や行動障害を持つ生物学的・養子縁組の親・兄弟姉妹がいる子ども
  • アルコール依存、気分障害、統合失調症、ADHD、行動障害の既往がある生物学的親

  これらはすべてコントロールできるわけではありませんが、親自身がアルコール依存などの問題を治療すれば、子どものリスクを下げることが可能です。