救急車利用費用免除のお願い状の書き方

氏名：

住所：

市区町村：

都道府県：

郵便番号：

日付：

氏名： [救急車会社名]

住所： [救急車会社住所]

市区町村： [救急車会社市区町村]

都道府県： [救急車会社都道府県]

郵便番号： [救急車会社郵便番号]

担当者様へ、

このたび、医療緊急事態により救急車をご利用させていただきましたが、費用の支払いが困難なため、減免をご検討いただきたくお願い申し上げます。

[日付]に重度の喘息発作を起こし、呼吸困難の状態で近隣の病院へ搬送されました。救急車の利用は、命に関わる緊急性があったため不可欠でした。

救急車のサービスが私の健康回復に大きく寄与したことは十分に理解しております。現在、経済的に厳しい状況にあり、失業や予期せぬ医療費により貯蓄が底をついております。

つきましては、救急車費用の全額免除または一部減額をご配慮いただけませんでしょうか。今後、状況が改善次第、残額の分割払いを誠意をもって行う所存です。ご支援いただければ、治療と回復に専念できるとともに、生活の立て直しに繋がります。

必要な書類や情報がございましたら、速やかにご提供いたします。ご不明点は[電話番号]または[メールアドレス]までご連絡ください。

お忙しい中ご検討いただき、誠にありがとうございます。前向きなご回答を心よりお待ち申し上げます。

敬具

[ご本人氏名]

[ご本人署名]