壊死性筋膜炎の原因菌の種類と治療法

壊死性筋膜炎（Necrotizing Fasciitis, NF）は、細菌が軟部組織を急速に破壊し、血流や免疫機能を妨げる致死性疾患です。発症から数時間で組織が壊死し、死亡率は最大で76％に達します。

タイプⅠ：多菌性（ポリミクロビアル）

複数の細菌が協働して感染を起こすタイプです。全症例の約59〜69％を占めます。主に連鎖球菌と腸内細菌（エンテロバクテリア）が関与します。連鎖球菌は喉や皮膚に常在し、軽度の咽頭炎や膿痂疹を引き起こすことがあります。エンテロバクテリアは哺乳類の腸内常在菌です。

タイプⅡ：単菌性（モノミクロビアル）

最もよく知られ、致死率が高い単一菌種はStreptococcus pyogenes（化膿性連鎖球菌）です。軽度の急性咽頭炎を起こすこともありますが、免疫系を無力化し、健康な人でも重篤な壊死性筋膜炎を引き起こすことがあります。β溶血性のこの菌は、血球を破壊する毒素を産生し、病原体に対する防御を奪います。

タイプⅢ：海洋性ビブリオ菌（Marine Vibrios）

海水に生息するビブリオ属の細菌が、皮膚の小さな切り傷から侵入して起こすタイプです。ビブリオはコレラの原因菌でも知られています。サーフィンや海辺での活動中にサンゴや岩に切り傷を負うと、感染リスクが高まります。慢性肝疾患は感染しやすい既往因子とされています。

治療法

壊死性筋膜炎は外科的緊急事態です。早期診断と迅速な外科的除去（デブリードマン）が生存率を左右します。診断が確定したら組織生検で原因菌を特定し、死んだ組織を除去します。必要に応じて切断（切断術）も行われます。広域スペクトル抗生物質の投与はデブリードマンと併用して行います。