医師向けEMR（電子医療記録）連邦要件

背景と目的

2004年、ブッシュ政権は医療業界全体が電子医療記録（EHR）へ完全に移行することを目指す大胆な計画を打ち出しました。この計画は2009年の米国復興・再投資法（ARRA）に組み込まれた HITECH法（Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act） として法制化され、2011年以降、医療従事者に対し数万ドル規模の金銭的インセンティブが提供されるようになりました。

対象となる医療従事者

HITECH法のインセンティブは、以下の条件を満たす医療機関・個人に適用されます。

• Medicare または Medicaid に参加している医師、医師補助者、認定助産師、または認定看護師（NP）
• 連邦政府が指定する医療センター（FQHC）や農村診療所（RHC）で実務を行う者
• 「意味のある利用（Meaningful Use）」と呼ばれる基準を満たすことが求められます

Medicare 対象の医師は、MD、DDS、DMD、DPM、OD、DC などの正式な医師免許を有する非病院勤務の医師です。Medicaid 対象は、上記に加えて医師補助者（PA）や認定助産師、NP も含まれます。

意味のある利用（Meaningful Use）

国家保健情報技術調整官（ONC）は、EHR の使用が一定の基準を満たすかどうかを三段階で認定します。

1. Stage 1（コア基準）：必須項目15件と任意項目10件（うち5件必須）
2. Stage 2：追加の必須項目1件
3. Stage 3（将来的に予定）

認定を受けた医師は、Medicare で最大44,000ドル、Medicaid で最大63,750ドルのインセンティブを受け取れます。

Stage 1 コア基準（15項目）

• 年間100件以上処方する医師は、CPOE（Computerized Provider Order Entry）による処方オーダーの使用
• 薬剤間相互作用・アレルギーチェックの実装
• 診断リスト（問題リスト）の最新化
• eRx（電子処方箋）の送信
• 服薬リスト・アレルギーリストの管理
• 患者の言語、性別、人種・民族、生年月日などのデモグラフィック情報の記録
• 2歳〜20歳の身長・体重・血圧・BMI の成長曲線への記録
• 12歳以上の喫煙状況の記録
• CMS への外来診療品質指標の報告
• 臨床意思決定支援ルールの1つ以上の実装とコンプライアンス追跡
• 患者から要請があれば、診療情報（検査結果・問題リスト・服薬リスト等）を電子的に提供
• 診療時に臨床要約を患者へ提供
• 他の医療提供者との臨床情報の電子交換
• EHR のセキュリティ・プライバシー保護

Stage 1 メニュー基準（任意項目）

• 処方薬のフォーミュラリーチェック
• 検査結果の EHR への統合
• 特定疾患患者リストの作成と品質改善・研究への活用
• 5歳未満・65歳以上の予防・フォローアップリマインダー送信
• 患者への EHR へのタイムリーな電子アクセス提供
• 患者別教育リソースの提示
• 新規患者の服薬照合（Medication Reconciliation）実施
• 紹介時のサマリーケアレコード提供
• 予防接種レジストリへの電子データ送信
• 公衆衛生機関への症候性サーベイランスデータ送信

Stage 2 の追加要件

年間100件以上処方する医師は、Stage 2 でも引き続き CPOE の使用が必須となります。