メディケイドでの胃バンド手術の適用条件とカバー範囲

2006年2月以降、メディケイドは重度肥満治療の一環として胃バンド手術をカバーしています。特定の条件を満たし、メディケイド認定医師が腹腔鏡下可調整胃バンド（LAGB）手術を実施した場合に適用されます。

年齢とBMIの基準

• 患者が18歳以上で、BMIが40以上の場合は手術がカバーされます。
• BMIが35～40の場合は、糖尿病、心疾患、高血圧、肥満による外傷、呼吸障害（睡眠時無呼吸症候群等）や循環器系の問題が併存していることが条件です。
• 18歳未満の患者は個別に審査されます。

歴史的基準

• 重度肥満が少なくとも2年間継続していることが必要です。
• 過去6か月以上にわたり、医師の管理下で栄養指導・運動療法を受け、効果が得られなかったことを証明できる記録が必要です。具体的には、3か月連続または合計で3か月以上の栄養士との面談、低カロリーダイエット、運動プログラム、行動修正療法の実施実績が求められます。

その他の基準

• ホルモン異常など、肥満の根本原因が治療可能な場合は手術対象外となります。
• 心理評価が必須です。うつ状態や自殺リスク、摂食行動、物質乱用、ストレス対処能力、思考力、社会的スキル、自己肯定感、人格特性、生活習慣変更への適応力、フォローアップ利用意向などが評価されます。

胃バンド修正手術がカバーされる場合

• 術後に過度の体重減少、食道炎、出血、嘔吐過多、バンドの拡張・脱脱、ポーチ拡張、低血糖や栄養不良などの合併症が生じた場合に再手術が認められます。

カバーされない項目

• 開腹手術（腹腔鏡手術以外）はメディケイドの対象外です。
• 実験的・調査的手術や臨床試験に該当する手術は対象外です。
• 大幅な体重減少に伴う余剰皮膚や脂肪の除去は美容整形とみなされ、保険適用外です。

承認された医療提供者

• 手術は、米外科医会（ACS）認定のレベル1肥満外科センター、または米肥満外科医会（ASBS）認定の優秀肥満外科センター（BSCOE）で実施される必要があります。
• すべての外科医がメディケイドを受け入れるわけではないため、事前に担当医がメディケイドの提供者であるか確認してください。