ACL損傷予防と大腿四頭筋エクササイズ

前十字靭帯（ACL）は膝関節の中心に位置し、活動中に脛骨が大腿骨の前に滑り出すのを防ぎます。靭帯の健康はハムストリングスと大腿四頭筋の筋バランスに左右され、女性に多い大腿四頭筋優位は膝の過伸展を招き、ACL損傷リスクを高めます。

ACL損傷

後方への倒れ込みや急激なピボット動作はACLを断裂させることがあります。過伸展やロックアウト傾向のある膝は特に脆弱です。断裂すると膝の曲げ伸ばしが困難になり、外科手術が推奨されますが、手術前後に関節可動域を維持するためのエクササイズが必須です。これらを怠ると永久的な可動域制限につながります。

大腿四頭筋エクササイズ（クワッドセット）

• ベッドに座り、脚をまっすぐ伸ばす。
• 息を吸って息を吐きながら大腿四頭筋を収縮させ、膝の裏側をベッドに押し付ける。
• 1日中できるだけ多く繰り返す。
• 安静時は脚を高く上げ、炎症を抑える。ただし膝の下に物を置かない。かかとだけを枕で支える。

その他の伸展エクササイズ

• 仰向けレッグハング：うつ伏せに寝て、脚先をベッドの端まで伸ばし、膝がはみ出すまで保持する。
• 直立レッグレイズ：仰向けに寝て膝ブレースを固定し、反対側の膝を曲げて足をベッドに置く。大腿四頭筋を収縮させ、脚を約30cm持ち上げる。理学療法士の指示回数を実施。

ヒールスライド

• ベッドの端に座り、脚をぶら下げて重力で膝を曲げる。
• 仰向けで脚を伸ばし、負傷側のかかとをベッド上で滑らせて膝を曲げ、5秒キープして戻す。
• 指示された回数を繰り返す。後期にはタオルをかかとにかけ、手で引き寄せる動作も行う。

ウォールスライド

• ソックスを履き仰向けに寝る。
• 負傷側の足先を壁につけ、健側の足はその上に交差させる。
• 健側の足で圧をかけながら膝を曲げ、指示された回数とセット数を行う。

リハビリテーションの進行

治療が進むにつれ、側臥位での内外転筋エクササイズ、固定式自転車での屈伸、体重負荷運動、バランストレーニングが加わります。クワッドセットはすべてのACL手術で推奨されますが、他のエクササイズの開始時期は手術方法によって異なります。自家移植（ハムストリングスや大腿四頭筋）と同種移植ではリハビリの保守性が変わります。