脊柱管狭窄症の整形外科・神経外科治療

脊柱管狭窄症は、椎骨の間を通る脊髄や脊髄神経が圧迫される状態です。多くの場合、薬物療法や理学療法などの保存的治療で症状は軽減しますが、手術が必要になるケースもあります。脊椎手術は、整形外科医と神経外科医の両方が行うことができ、症状や部位に応じて最適な手術法が選択されます。

手術の目的と基本的な考え方

脊柱管狭窄症の手術は、狭くなった脊柱管を広げ、脊髄や神経根への圧迫を取り除くことを目的とします。外科医は、圧迫の原因となっている骨や靭帯、椎間板の一部を除去・切除・再配置します。手術法は、狭窄が起きている部位、脊椎の配列、原因疾患に応じて選択されます。

腰椎で最も一般的な手術は減圧ラミネクトミーです。外科医は椎板（ラミナ）を除去し、神経根の通り道を広げます。必要に応じて椎体を固定（椎間固定）したり、椎間板の一部を除去したり、スクリューやロッドなどのインプラントで不安定部位をサポートします。

頸椎の狭窄を解除する手術には、前方頸椎椎間板除去術・椎体固定（ACDF）、頸椎椎体切除術（コルペクトミー）、椎弓形成術（ラミノプラスティ）があります。

前方頸椎椎間板除去術・椎体固定（ACDF）：頸部前方に小さな切開を入れ、椎間板を除去し、骨移植や人工骨で椎体をつなぎ合わせ、時間とともに骨が癒合します。

頸椎椎体切除術（コルペクトミー）：椎体の一部と隣接する椎間板を除去し、骨移植や金属プレート・スクリューで脊椎を固定します。

椎弓形成術（ラミノプラスティ）：頸部後方からアクセスし、椎弓板を部分的に切開・再配置して脊柱管を拡大します。

脊椎の部位を問わず行われる手術として、ラミノトミー（椎板の一部切除）や、神経根が通る孔（椎間孔）を拡大するフォラミノトミーがあります。これらは同時に実施されることもあります。

また、椎弓根の一部である関節突起（ファセット）を部分的に除去する内側ファセット切除術（メディアルファセットトミー）も、脊柱管の拡大に用いられます。

手術を受ける前に、治療オプションを十分に検討し、複数の医師から意見を聞くことが重要です。手術のリスクや期待できる効果を正しく理解し、自身にとって最適な選択をしましょう。