TFCC（三角線維軟骨複合体）手術手順

TFCCとは

三角線維軟骨複合体（TFCC）は、手首の小指側に位置する軟骨と靭帯からなる小さな構造です。軽度の損傷は手首の捻挫として現れますが、TFCCが損傷・変性すると、単なる捻挫以上の障害となり、手首の機能障害を引き起こすことがあります。

手首の構造

手首は8つの小さな手根骨が2列に並び構成されています。近位列は手首が曲がるときに折れ曲がる部分で、遠位列は指側に向かって近位列と接続します。近位列は前腕の橈骨・尺骨と手の骨をつなぎ、尺骨側（小指側）では尺骨の端部が月状骨と三角骨と連動しています。TFCCは尺骨と橈骨の端部を支え、手首を6方向に動かすことを可能にします。

TFCC損傷の診断

手首の外傷で軟骨や靭帯が断裂すると、手首側面に痛みが生じ、手首を動かすときに「カチッ」と音がしたり、引っ掛かり感を感じることがあります。診断にはレントゲン、MRI、関節造影（アースログラム）などが用いられます。

関節鏡下TFCC修復術

小さな裂傷に対しては、関節鏡下デブリード（清掃）術が一般的です。外科医は損傷した組織を除去し、関節の安定性を保ちつつ、裂けた靭帯や軟骨を縫合します。また、靭帯の断裂が伴う骨折の場合は、スクリューやワイヤーで固定し、治癒を助けます。

開放修復術（オープンリペア）

複雑な裂傷や大きな損傷の場合は開放手術が必要になることがあります。切開して直接視野を確保することで、損傷部位へのアクセスが容易になります。損傷の程度に応じて、靭帯や軟骨の再建が行われ、再建が困難な場合は腱移植で補強します。

尺骨短縮術（遠位尺骨頭短縮骨切り）

変性・慢性のTFCC障害では、関節鏡下デブリードだけでは効果が不十分なことがあります。疼痛緩和のために尺骨を短縮する手術が行われます。主に「尺骨幹部短縮法」と「遠位尺骨頭短縮骨切り（フェルドン・ウェーハ法）」の2種類があります。短縮量が少ない場合は遠位尺骨頭短縮骨切りが選択され、侵襲が少なく、関節鏡下または開放で実施できます。幹部短縮法は合併症リスクが高いとされています。