青年のうつ病スクリーニングに関する勧告

うつ病について

米国予防サービスタスクフォース（USPSTF）は、うつ病のうち重度うつ病（MDD）に焦点を当てています。リスク要因としては、家族（特に親）のうつ病歴、他の疾患、ネガティブな生活経験、薬物乱用などが挙げられます。臨床的なうつ病は、2 週間以上続く持続的な悲しみ、活動への興味喪失、社会的孤立、怒り、睡眠障害などで特徴付けられます。うつ病の若年者は自殺リスクが高く、米国で15〜24 歳の死亡原因第3位となっています。

スクリーニング

9 件の研究で実施されたスクリーニングは主に学校（6 件）で行われ、1 件は地域社会、2 件はプライマリケア診療所で実施されました。USPSTF は、患者健康質問票（PHQ‑9）やベックうつ病評価尺度（BDI）などの検査の全体的な精度に満足しています。一方、7〜11 歳の子どもを対象とした研究は限られており、ツールの性能が低いことが示されています。そのため、同年齢層に対するうつ病スクリーニングの推奨は、証拠が不十分として結論付けられました。

治療

選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）の使用は、子どもや青年において自殺リスクが約 2％、双極性障害の発症リスクが約 7％増加する可能性があります。そのため、USPSTF は「正確な診断、認知行動療法または対人関係療法といった心理療法、そして適切なフォローアップ体制」が整っている場合に限り、スクリーニングの利益がリスクを上回るとしています。米国青年医学会は、臨床的に必要と判断された場合に SSRI の使用を認めつつ、緊急の自殺念慮、敵意、興奮、躁状態、行動変化を慎重にモニタリングすることを推奨しています。また、米国医師会は、家族問題等でリスクが高いと考えられる青年に対し、うつ病スクリーニングを実施すべきとしています。USPSTF は、うつ病青年への協働ケアやケースマネジメントの効果、薬物療法と非薬物療法の比較、さらには原因解明に向けた研究の必要性を訴えています。