イミプラミン耐性うつ病の治療法

Imipramine（トフラニル）は三環系抗うつ薬で、うつ病や注意欠陥障害などに処方されますが、すべてのタイプのうつ病に効果があるわけではありません。イミプラミンに耐性がある場合でも、代替薬や非標準的な治療法が多数存在します。

一般的な抗うつ薬

選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）は、最も一般的に処方される抗うつ薬です。米国では 10 人に 1 人の女性が Zoloft（ゾロフト）や Prozac（プロザック）などの SSRI を使用しています。SSRI はセロトニンの再取り込みを阻害し、気分や食欲などに影響を与える神経伝達物質の濃度を上げます。副作用リスクが低いため、うつ病の第一選択薬とされています。
セロトニン・ノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI）は、SSRI と同様にセロトニン濃度を上げつつ、ノルエピネフリンという別の神経伝達物質もターゲットにします。代表的な薬剤は Effexor（エフェクサー）、Cymbalta（シンバルタ）や Pristiq（プリスティック）です。SSRI・SNRI が効果を示さない場合、ウェルブトリン（Wellbutrin）やレメロン（Remeron）などの非定型抗うつ薬が選択肢に入ります。作用機序は完全には解明されていませんが、一部の患者でうつ症状の改善が報告されています。
モノアミン酸化酵素阻害薬（MAOI）や他の三環系抗うつ薬、さらには抗精神病薬も、イミプラミン耐性うつ病の治療に用いられることがあります。

ドーパミンはセロトニンやノルエピネフリンと同様にうつ病に関与すると考えられています。刺激薬はドーパミンレベルを上昇させ、ドーパミン不足が原因と考えられるうつに有効です。ただし依存性のリスクがあるため、通常は最後の手段として使用されます。
トラマドールはオピオイド作用と SNRI 効果を併せ持つ薬剤で、特定の治療抵抗性うつに効果を示すことがあります。しかし依存や乱用の危険性があるため、一般的には処方されません。

セントジョーンズワートは最もポピュラーなハーブ療法のひとつで、軽度から中等度のうつに対し SSRI と同等の効果があるとされています。副作用が少ない点が魅力ですが、FDA の承認を受けていないため品質が一定でないことがあります。購入時はハイペリシン含有量が標準化された製品を選びましょう。
5-HTP（5-ヒドロキシトリプトファン）は Griffonia simplicifolia（グリフォニア）から抽出されるセロトニン前駆体で、脳内のセロトニン産生を促進すると考えられています。エビデンスはセントジョーンズワートほど強くありませんが、うつや体重管理に利用される人気サプリです。
その他、SAM-e、DHEA、韓国人参なども気分改善効果が期待されるハーブ・サプリとして知られています。