2型糖尿病の治療薬ガイドライン

2型糖尿病の初期治療は、血糖コントロールのための食事療法と、体重減少・運動プログラムの実施が基本です。しかし、これだけでは血糖値が正常範囲に入らないことがあります。その場合は、血糖降下薬による治療が次のステップとなります。

α-グルコシダーゼ阻害薬とエキセナチド

• α-グルコシダーゼ阻害薬（アカルボース（プレコース）・ミグリトール（グリセット））は、腸内での炭水化物分解を遅延させ、食後血糖上昇を抑えます。食事開始と同時に服用し、単独でも他薬（スルホニルウレア等）と併用でも使用できます。主な副作用は胃腸障害（膨満感、下痢、ガス）です。
• エキセナチド（ビエッタ）はインスリン分泌を促進するGLP‑1受容体作動薬です。朝食と夕食の1時間前に皮下投与します。副作用は体重減少、悪心、急性膵炎です。

メグリチニド、メトホルミン、スルホニルウレア

• メグリチニド（レパグリニド（プラディン）、ナテグリニド（スタリックス））は食事直前に服用し、インスリン分泌を刺激します。1日3回の投与が一般的で、低血糖が主な副作用です。
• メトホルミンは肝臓の糖新生を抑制し、筋肉での糖取り込みを促進します。1日1〜3回服用し、徐放剤は1日1回で済みます。主な副作用は下痢、胃部不快感、悪心です。
• スルホニルウレアは膵β細胞からのインスリン分泌を直接刺激します。食前に1日1〜2回服用します。低血糖が最も頻繁に見られる副作用です。

プラミンチド酸エステル、シタグリプチン、チアゾリジン系薬剤

• プラミンチド酸エステル（シムリン）は皮下注射薬で、インスリン必要量を減少させます。副作用は悪心が中心です。
• シタグリプチン（ジャヌビア）はDPP‑4阻害薬で、インスリン分泌を間接的に高めます。1日1回、食事の有無に関わらず服用します。皮膚発疹やアレルギー反応が報告されています。
• チアゾリジン系薬剤（TZD）は脂肪組織や筋肉のインスリン感受性を高め、肝臓の糖産生を抑制します。食事の有無で服用可能です。体重増加、むくみ、骨折リスク、うっ血性心不全の悪化が主な副作用です。