クローン病患者に必要な非経口カルシウム

カルシウムは骨の強度と骨密度の維持に不可欠です。クローン病のように免疫系に影響を与える疾患は、重要なミネラルであるカルシウムの吸収不良を引き起こすことがあります。消化管が炎症を起こすと、ビタミンやミネラルが十分に吸収されず、体内で有効に利用できません。

クローン病とは

クローン病は消化管に影響を及ぼし、炎症性腸疾患とも呼ばれます。患者は小腸に炎症が生じ、これは消化の主要な部位です。小腸では肝臓や膵臓からの消化液が食物と混ざり、分子レベルにまで分解されます。その後、栄養素は小腸の表面から吸収され、血流を通じて全身に運ばれます。しかし小腸が炎症を起こすと、栄養素の吸収が不完全になるか、まったく吸収されず、欠乏や栄養不良を招きます。

カルシウム欠乏のリスク

小腸の障害や炎症の程度がビタミンやミネラルの吸収に影響します。疾患の部位も重要で、栄養素は腸の異なる部位で吸収されます。クローン病患者では、さまざまな要因によりカルシウム欠乏が一般的です。乳糖不耐症の症状がクローン病と似ているため、多くの人が乳製品を避けます。乳製品を摂取しても、疾患の影響で十分に吸収されないことがあります。クローン病の治療に用いられるプレドニゾンなどのステロイドは、新骨形成を抑制し、既存の骨の分解を促進するため、骨の健康にも悪影響を与えます。

経静脈栄養（PN）

重度の栄養不良に対して最終手段として使用されることが多い経静脈栄養は、欠乏の是正に用いられることがあります。経静脈栄養（PN）は、大血管にカテーテルを通して栄養を静脈内に投与する方法です。消化管が機能している患者に対しては、胃の働きを阻害し構造を保てなくなるなど合併症のリスクがあるため、日常的には使用されません。しかし、腸を休ませて治癒させる必要がある場合、PNは栄養を確保する唯一の手段となります。クローン病患者でも、極端なケースではこの方法が検討されます。

経静脈カルシウム補給

PNを行う際は、個々の患者に合わせて配合を調整する必要があります。年齢、体重、欠乏の程度などがカロリー、タンパク質、ビタミン、ミネラルの量に影響します。メルクマニュアルによると、成人のPNにおけるカルシウムの基本必要量は15ミリ当量（mEq）です。経口でのカルシウムサプリはミリグラムで表されますが、15 mEqは約300 mgに相当します。PNではカルシウムが直接血中に取り込まれるため、必要量は少なくて済みます。この15 mEqは低カルシウム血症の推奨量でもあります。栄養素間の有害な相互作用がないよう特に注意が必要です。例えば、マグネシウム欠乏はナトリウム、カリウム、カルシウムのバランスを崩すことがあります。

クローン病の管理

クローン病に特化した食事法は存在せず、すべての指導は個別に行う必要があります。病状は時間とともに変化し、炎症が活発になる時期には食事制限を強めることがあります。基本的な食事指針は、ガス、膨満感、痙攣、下痢など消化不良を引き起こす食品を避けることです。また、脱水を防ぐために十分な水分摂取が重要です。治療の第一選択として、ステロイド系抗炎症薬や免疫抑制剤（例：レミケード）が用いられます。必要に応じて抗生物質や止瀉薬も使用されます。一般的に処方されるビタミン・ミネラルサプリは、カルシウムとビタミンD、ビタミンB12、鉄、カリウム、マグネシウムなどです。