裂孔ヘルニアとは何か？

背景

食道は口から胃へ食べ物を運ぶ管で、横隔膜にある食道裂孔（食道裂孔）という開口部を通って胃に接続しています。胃の上部がこの裂孔を通って胸腔へはみ出すと、裂孔ヘルニアが発生します。裂孔ヘルニアは腹部上部に位置し、下部腹部には起きません。

種類

主なタイプは2つです。

• スライディングヘルニア：胃の一部が胸腔へ出入りし、食道裂孔とともに上下に動くものです。
• パラ食道ヘルニア（固定ヘルニア）：胃の一部が胸腔に固定され、食道裂孔とは別に位置します。合併型ヘルニアはこれらが同時に起こることがあります。

症状

多くの患者は無症状です。胃酸が食道に逆流すると逆流性食道炎（GERD）を引き起こし、胸焼け、胸や食道の痛み、げっぷ、嚥下困難、出血などの症状が現れます。

治療

初期治療は生活習慣の改善です。体重が過剰な場合は減量、脂肪や刺激物の多い食事の制限、禁煙、腹圧を高める動作の回避（重いものを持ち上げない等）を行います。必要に応じて制酸薬やプロトンポンプ阻害薬などの処方薬が使用されます。

手術

薬物療法や生活指導で症状が改善しない重度のGERD、またはヘルニアが捻転（ねじれる）リスクがある場合は手術が検討されます。捻転すると胃の血流が遮断され、壊死につながる危険があります。手術は腹腔鏡下で行われることが一般的です。