直腸膣瘻（レクトバギナルフィステル）の治療法は？

直腸膣瘻（レクトバギナルフィステル）は、直腸と膣が異常に連結してしまう状態です。これにより、ガスや便が膣から排出されることがあります。主な原因は分娩時の損傷、手術合併症、がん、炎症性腸疾患（クローン病など）です。自然閉鎖することもありますが、多くの場合は治療が必要です。

治療の基本情報

医師は瘻孔の原因、サイズ、位置、周囲組織への影響を総合的に評価し、治療方針を決定します。手術を行うには、瘻孔周辺が感染や炎症がなく、健康な状態であることが前提です。そのため、組織が回復するまで最大で3か月待つことがあります。

周囲組織に感染が認められる場合は、手術前に抗生物質が投与されます。特にクローン病などの炎症性腸疾患がある患者では、炎症抑制剤（例：リツキシマブ）を使用することがあります。副作用としては胸痛、発熱、潮紅、蕁麻疹、かゆみ、呼吸困難などが報告されています。

手術前に人工肛門を作製することがあります。これは、直腸ではなく腹部から便を排出させる方法で、過去の手術や放射線治療による瘢痕、組織損傷、持続的感染、腫瘍や膿瘍がある場合に有効です。コロストミー後、通常8〜12週間を経て瘻孔修復手術が行われます。

婦人科医または大腸外科医が手術を担当し、瘻孔トラクトを除去し、健康な周囲組織を縫合して閉鎖します。必要に応じて、近位部位からの組織移植が行われることもあります。

手術前には腸管の洗浄が必須です。数日前から下剤や液体食を取り、手術直前に浣腸を行います。

手術後は腸管を休ませるため、最初の3日間は液体食を摂取します。その後、数週間にわたり低繊維食に切り替え、便の量と回数を減らします。医師は1日2〜3回のシッツバス（座浴）を勧めることがあります。

将来的に出産を考える場合、瘻孔の再発リスクを減らすために帝王切開を選択することが推奨されます。