ACEIと高血圧

アンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACEIS）は、血圧を上げる物質であるアンジオテンシンI（A-I）のアンジオテンシンII（A-II）への酵素変換を妨害します。 ACEISは変換酵素を阻害して、体がA-IIを少なくするようにします。 1981年以来、高血圧およびその他の心血管疾患の治療のために、多くのACEIが食品医薬品局によって承認されています。これらの薬物の一般的な名前はすべて、カプトプリル、エナラプリル、リノプリルなどの「-pril」で終わります。

1. 高血圧におけるアンジオテンシンIIの役割

   • 腎臓によって作られたレニンは、循環するアンギオンテンセンゲンと相互作用してA-Iを作ります。アンジオテンシン変換酵素（ACE）はA-Iと反応してA-IIを作ります。 A-IIは血管を締め、血圧を上げます。 A-IIはまた、ナトリウムと保水を引き起こし、血圧を上昇させるアルドステロンの産生にも影響します。心血管の薬理学は、ACEが血管を緩和する自然物質であるブラジキニンも分解すると指摘しています。体はACEを使用して血圧を調節しますが、持続的な効果は慢性高血圧、心臓と血管系の変化、そして時間的に心不全に寄与します。

   ACEIの利点

   • ACEIはA-IIレベルを低下させるため、血管の拡大とアルドステロンの産生を減らすのに役立ちます。 ACEISは、片側腎動脈狭窄の治療に特に価値があり、高血圧も引き起こします。薬の有効性と忍容性は、最も処方された高血圧薬の1つになりました。

   副作用

   • 多くの点で類似していますが、各ACEIには他のACEIとは異なる副作用と警告があります。患者は一般にACEIによく耐えます。一部の患者では乾燥咳が発生します。高カリウム血症（カリウムレベルの増加）が発生する可能性がありますが、利尿薬による併用療法は通常それを防ぎます。血管浮腫（気道の危険な腫れ）も発生する可能性がありますが、まれです。

   専門的なガイドライン

   • 2004年に国立心臓肺および血液研究所が発行した高血圧団体共同委員会（JNC-7）の第7回報告書は、優れた安全性と低コストのために好まれるチアジド利尿薬による第一選択治療を推奨しています。 ACEISは、ベータ遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬、その他の高血圧薬とともに、JNC-7ガイドラインに位置しています。米国高血圧協会は、高血圧の好ましい組み合わせ治療の1つとして、利尿薬またはカルシウムチャネルブロッカーと組み合わせてACEIをリストしています。

   臨床データ

   • Balraj Heranによる1966年から2007年までの92の臨床試験の分析では、血圧還元効果のさまざまなACEIの間で「意味のある違いはありません」が見つかりました。分析に含まれる用量範囲の試験では、投与量とともに血圧の減少が改善されたことがわかりました。ただし、投与量が最大推奨用量に近づくと、改善の速度がテーパーオフし、停止しました。