原発性高コルチゾール症（クッシング症候群）

原発性と続発性の違い

原発性高コルチゾール症は、血中コルチゾール濃度が高くなる一方で、ACTH（副腎皮質刺激ホルモン）の濃度は正常です。これに対し、続発性（クッシング病）は、ACTHを産生する腫瘍が原因でACTHも過剰に分泌されます。

原因

• 副腎がACTHに過敏に反応し、過剰にコルチゾールを分泌することがあります。
• 多くの場合、外部から投与されるステロイド薬が原因です。関節リウマチなどの疾患治療に用いられるステロイドが、長期使用により高コルチゾール状態を引き起こします。

主な症状

• 急速な体重増加（特に顔や胴体）
• 多汗・皮膚の易損性（あざができやすい）
• にきびや多毛（特に顔面）・頭髪の脱毛
• ホルモンバランスの乱れによる情緒不安定、性機能障害（不妊・勃起不全）

診断方法

まず尿中のコルチゾールを測定し、過剰分泌が確認されれば血中ホルモンの追加検査を行います。その後、MRIやCTで副腎や下垂体の腫瘍有無を確認します。

治療アプローチ

• ステロイド薬が原因の場合、薬剤の中止または減量で症状が改善します。
• 腫瘍が原因の場合は、外科的に副腎を摘出する手術が行われます。手術後はホルモン補充のためにステロイドを継続的に投与します。