子宮摘出手術後のホルモン補充療法（HRT）

不正出血や嚢胞、がんなどの理由で、多くの女性が一生のうちに子宮摘出手術（子宮全摘や部分摘）を受けます。この手術では子宮頸部、子宮、卵巣、卵管などが除去され、女性ホルモンの分泌が著しく低下します。その結果、閉経様症状や性的機能障害、骨粗鬆症や心血管疾患のリスクが高まります。

ホルモン補充療法（HRT）とは

ホルモン補充療法（Hormone Replacement Therapy, HRT）は、エストロゲンとプロゲステロン（または合成プロゲストン）を補う治療です。投与方法は、経口ピル、経皮パッチやクリーム、経膣ジェル、筋肉注射などがあります。

症状の重さに応じて、用量を調整します。主な目的は、子宮摘出や手術誘発閉経後に減少したホルモンを補い、体内のホルモンバランスを回復させることです。

副作用としては、出血、膨満感、乳房の圧痛・腫脹、頭痛、気分変動、吐き気などが報告されています。

HRTを選ぶ理由

• 子宮全摘出後は、自然閉経よりも症状が重くなることが多く、ホットフラッシュや夜間の発汗、不安やうつなどが現れます。
• 部分摘出でも、性的欲求の低下や膣の乾燥が起こりやすくなります。
• ホルモンが減少すると、骨密度低下による骨粗鬆症や、心血管疾患のリスクが高まります。
• エストロゲンは悪玉コレステロール（LDL）を下げ、善玉コレステロール（HDL）を保つ働きがありますが、ホルモンが不足するとコレステロール異常が起こりやすくなります。

HRTに関する論争

かつては子宮摘出後に自動的にHRTが処方されていましたが、近年の研究でリスクが指摘されています。米国国立衛生研究所（NIH）のデータによれば、健康な閉経後女性がHRTを使用すると、特に乳がんのリスクが上昇する可能性があります。また、エストロゲンは悪玉コレステロールを下げる一方で、善玉コレステロールも減少させ、心筋梗塞や脳卒中のリスクが増えるという報告もあります。

なお、これらの副作用は手術前にホルモンを自然に分泌している女性や、ホルモン欠乏が強く現れるケースに比べ、リスクが異なるとされています。

軽度の症状であれば、生活習慣の改善や非ホルモン療法で緩和できる場合もあります。現在もHRTの安全性とリスクを評価する研究が進行中です。治療を検討する際は、医師と十分に相談し、メリットとデメリットを比較検討することが重要です。