PACUにおける悪性高熱症候群のケア

定義

悪性高熱症候群（Malignant Hyperthermia）は、全身麻酔に対する重篤な副作用です。主な症状は急激な体温上昇、頻脈、頻呼吸、筋肉の分解、血液中の酸素・二酸化炭素・酸の異常などです。麻酔中または手術直後の回復室で発症することが多いです。

原因

遺伝性の筋肉疾患に起因し、患者は子どもの半数に遺伝します。ハロタン、セボフルラン、エチルアルコール、イソフルラン、デスフルランなどの吸入麻酔薬や、筋弛緩薬スキサメトニウムがトリガーとなります。これらの薬剤が、異常遺伝子を持つ筋細胞内のカルシウム貯蔵を大量に放出させ、代謝異常と症状を引き起こします。

治療

悪性高熱症候群は救命救急事態です。まず速やかに体温を下げ、冷却を行います。第一選択薬はジアントロール（Dantrolene）で、カルシウム放出を阻害します。通常は静脈投与で1.5日間続け、その後経口に切り替えます。使用は必ず医師の管理下で行います。

検査・スクリーニング

麻酔後に症状が疑われた場合、in vitro contracture test（体外収縮試験）で診断します。脚の筋肉から小さな生検を取り、カフェインとハロタンに曝露し収縮反応を測定します。陽性なら遺伝子検査（PCR）で特定変異を確認し、家族全員のスクリーニングへつなげます。