拡大したストーマの修復方法
炎症性疾患、がん、外傷などの治療の結果、ストーマが作られることがあります。ストーマは体内と外部をつなぐ外科的開口部で、体内の排泄物を排出するために設置されます。長期間ストーマがあると壁が弱くなりやすく、健康を保つために修復が必要です。ここでは結腸ストーマの修復手順を、入院と術前の腸管準備が必要なことを前提に詳しく解説します。
必要なもの
- 手術用ガウン
- 滅菌ドレッシング
- 手袋
- 液体石鹸
- 爪ブラシ
- 滅菌ペーパータオル
- 消毒剤（クロルヘキシジンまたはヨード）
- 綿球
- 滅菌ごみ箱
- 手術用タオル
- 手術用キャップとシューカバー
- 手術用マスク
- 手術用トング
- タオルクリップ（4本）
- 解剖用鉗子
- 組織鉗子
- 曲がり鉗子
- メス
- 電気メスペンシルとホルダー
- マクソン 4‑0 縫合糸
- 針ホルダー
- 手術用はさみ
- 結腸ストーマバッグ
- 包帯
手順
- 手術室への入室前：手術用キャップ、シューカバー、フェイスマスクを装着します。
- 手指の洗浄：液体石鹸で手と前腕を3分間こすり、爪は爪ブラシで洗います。洗浄後は十分にすすぎ、使用済みの爪ブラシはシンクに廃棄します。
- 滅菌処理：滅菌ペーパータオルで手を拭き取り、すぐに廃棄します。その後、手術用ガウンと手袋を装着します。
- ストーマ部位の消毒：ヨード浸した綿球（手術トングでつかむ）で、ストーマ周囲3インチ以内と開口部を清拭します。使用後は綿球を廃棄します。
- 滅菌ドレープの設置：患者全身を頭から足まで滅菌ドレープで覆い、手術部位だけは覆わないようにします。四隅にタオルクリップを用いてドレープを固定します。
- ストーマ縁の分離：解剖用鉗子でストーマの縁を慎重に分離し、組織鉗子で柔らかく触れます。
- 新しいストーマ位置の決定：曲がり鉗子で腹壁内部を探り、適切な位置に新しいストーマを作るまで腹壁層を分離します。
- 結腸の再配置：結腸の開口部を新しいストーマ位置に移し、マクソン 4‑0 縫合糸と針ホルダーで結腸粘膜を腹壁に縫合します。余分な糸は手術用はさみで切ります。
- 旧ストーマ部位の閉鎖：旧ストーマの開口部をマクソン 4‑0 で閉じ、包帯で覆います。
- 最終処置：アルコールで新旧ストーマ周囲と腹部を清拭し、包帯を巻いた後、結腸ストーマバッグを装着します。