毒性ショック症候群（TSS）の治療と薬剤

原因

メイヨークリニックによると、毒性ショック症候群（TSS）は、まれながら致命的になる可能性のある細菌感染の合併症です。主に、スーパーハイジンタンポの長時間使用と関連していますが、正確なメカニズムは不明です。タンポが長時間留置されると、細菌が増殖しやすくなると考えられています。その他、皮膚の切り傷や手術後、閉経後の女性、男性、子どもでも発症することがあります。

症状と診断

主な症状は、激しい頭痛、筋肉痛、急激な高熱と寒気、下痢や嘔吐です。診断は特定の検査ではなく、少なくとも3つの臓器機能障害と上記の症状の組み合わせで行われます。医師は血液や尿の検体を採取し、黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）や溶連菌（Streptococcus）感染の有無を確認します。

主な治療薬

クロリン酸系抗生物質（クリンダマイシン）

毒性ショック情報サービスによると、黄色ブドウ球菌を殺菌する抗生物質が有効です。米国国立衛生研究所（NIH）は、クリンダマイシンを第一選択薬として推奨しています。耐性が疑われる場合は、リネゾリド（商品名：YVOX）を使用することがあります。

耐性菌への対応薬

現在、約90％の黄色ブドウ球菌感染はペニシリンに耐性があり、病院内で見られる菌の約50％はメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）です。そのため、バンコマイシンやダプトマイシンといった強力な抗生物質が使用されます。ダプトマイシンを先行投与し、必要に応じてバンコマイシンへ切り替えます。また、テトラサイクリン系やトリメトプリム‑サルファメトキサゾール（商品名：バクトリム、セプトラ）も併用されることがあります。

低血圧への対処

ショック状態では血圧が急激に低下し、腎不全など重篤な合併症を招きます。血圧維持のために昇圧薬と点滴による輸液が必要です。

予後

NIHの報告では、TSSは診断が遅れると死亡率が約50％に達しますが、早期に適切な治療を開始すれば多くの患者は完全に回復します。一部の患者は筋力低下や記憶・集中力の障害、精神的な問題を残すことがあります。