敗血症性ショック（Septic Shock）

原因

敗血症は、細菌や真菌の感染が血流に入るか、体内の臓器系統で過剰な免疫反応を引き起こすことで発症します。細菌毒素が臓器機能不全を促進し、感染が広がると敗血症性ショックに至ります。主な感染源は、治療されていない創傷、カテーテルやインプラント上の細菌増殖、他の疾患の合併症、手術後の機会感染、免疫低下患者などです。

症状

主な症状は、発熱または低体温、頻脈・低血圧、呼吸促進（過呼吸）、意識障害や錯乱、吐き気・嘔吐、下痢、皮膚の病変や四肢の壊死などです。

合併症

敗血症性ショックは複数の臓器系統に深刻な合併症をもたらします。

泌尿器系

腎不全、尿中のタンパク質や窒素過剰、尿量減少、急性黄疸などが見られます。

呼吸器系

肺水腫、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）、血中酸素や二酸化炭素の異常濃度が生じます。

循環器系

凝固障害（止血障害）や心機能低下が起こります。

診断

敗血症が疑われる場合、血液培養で菌血症の有無を確認しますが、約60％で陰性となることがあります。そのため、臨床症状や白血球増加、血小板減少、乳酸上昇、低血糖などの検査結果から総合的に診断します。敗血症性ショックは、重症敗血症患者が輸液による血液量増加後も血圧が持続的に低下する状態で診断されます。

治療

治療は感染源、症状の重症度、発症からの経過などに応じて多様です。まず、静脈内輸液で血液量を補い、広域抗生物質を早期に投与します。感染巣が特定できれば、外科的除去やドレナージを行い、培養結果に基づき最適な抗菌薬に切り替えます。重症敗血症またはショック状態では、血圧・血糖・血中酸素濃度を維持する薬剤やステロイド療法が加えられます。

リスク要因

米国では年間約70万件の敗血症性ショックが報告され、重症敗血症患者の20〜30％、ショック患者の40〜60％が1か月以内に死亡します。予後は感染源と患者の全身状態に左右され、慢性疾患を有する人は死亡リスクが高くなります。特に新生児、高齢者、免疫抑制状態（疾患・薬剤）、他の感染症患者、侵襲的手技を受けた患者、人工呼吸器使用者、ペースメーカーなどの人工装置を有する人がリスクが高いです。