男性の慢性骨盤痛：概要・症状・原因・診断・治療法

定義

男性の慢性骨盤痛は、軽度から激痛まで幅広い程度があり、6か月以上続く骨盤部の痛みで、感染症や他の疾患が原因と特定できない場合に「慢性前立腺炎（CP）」「慢性骨盤痛症候群（CPPS）」「非細菌性慢性前立腺炎」などと診断されます。

症状

主な症状は、骨盤、鼠径部、腰部、陰嚢や陰茎に鈍く持続的な痛みや圧迫感があることです。また、排尿時の痛みや血尿、排尿障害、勃起不全や早漏、痛みを伴う射精、血液混じりの射精、慢性的な倦怠感・重だるさ・全身の不快感などが報告されています。

原因

多くの患者で原因は不明ですが、以下のような疾患が関与していることが報告されています。

• 泌尿器系：尿路感染、腎結石、間質性膀胱炎など
• 男性生殖器系：前立腺炎、精巣上体炎、性行為感染症（STD）など
• 神経系：神経圧迫や瘢痕組織による神経障害
• ヘルニアや腸疾患：痔核、肛門裂傷など
• 骨盤底筋の損傷や手術後の合併症

診断

原因特定は治療に直結するため、診断は時間と手間がかかります。まず尿検査・血液検査で感染やホルモンバランスを確認し、必要に応じてペニス培養でSTDを調べます。次に骨盤・下腹部・陰嚢のX線、CT、超音波検査で構造的異常（椎間板疾患、嚢胞、液体貯留、血管圧迫、ヘルニア、炎症、精巣捻転など）を評価します。

慢性骨盤痛の評価に有用な検査として、電気診断法（EMG）と神経伝導検査（NCS）が挙げられ、針を用いて筋肉・神経の機能を測定します。

治療

原因と症状が多様なため、治療法も個別化が必要です。広域抗生物質（シプロフロキサシンなど）やNSAIDs、オピオイド系鎮痛薬に加え、筋弛緩剤、抗うつ薬、抗痙攣薬（プレガバリン、ガバペンチン）を併用することがあります。腫瘍やヘルニアなど明確な病変がある場合は手術が検討されます。

近年の研究では、物理療法も有効とされています。スタンフォード大学泌尿器科が提唱する「Wise‑Andersonプロトコル」では、呼吸法とリラクゼーションを組み合わせ、骨盤底筋の緊張・圧迫・痙攣を緩和することが報告されています。