骨盤静脈鬱血症候群（PCS）

インターベンショナル放射線学会によると、女性の約3分の1が生涯のうちに慢性骨盤痛を経験し、そのうち約30％が骨盤鬱血症候群（PCS）によるものと報告されています。女性に多い疾患ですが、男性でも稀に発症することがあります。

定義

骨盤静脈鬱血症候群（Pelvic Congestion Syndrome、PCS）は、骨盤内の主要な神経付近に静脈瘤が形成され、血液が滞留して静脈壁が拡張・ねじれることで慢性的な骨盤痛を引き起こす疾患です。主に下肢の静脈瘤と同様のメカニズムですが、骨盤内で神経を圧迫するため、痛みが強くなることが特徴です。

原因

正確な原因は未解明ですが、妊娠経験のある20〜45歳の女性に多く見られます。特に多産の女性、また多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）やホルモンバランスの乱れがある方はリスクが高くなります。

症状

主な症状は、腰部や下腹部に鈍い圧迫感や疼痛が持続することです。その他、異常な膣分泌物や出血、骨盤部の静脈瘤の可視化、性交時の痛み（ディスペアニア）、膣の腫脹、倦怠感や抑うつ感も報告されています。月経や妊娠中、長時間立ち続けたとき、疲労がたまった夕方に症状が悪化しやすく、体重増加（妊娠様体重増）を感じることもあります。

診断

経腟超音波や経腹超音波で他疾患を除外しますが、骨盤静脈の詳細な評価には不十分です。高分解能MRIは非侵襲的で神経や静脈の異常を比較的正確に検出できますが、100％の確定診断は難しいことがあります。確定診断には骨盤静脈造影（Venography）やCTスキャンが有効ですが、造影剤によるアレルギー反応や放射線被曝といったリスクがあります。

治療

治療は個々の症状に応じて多様です。インターベンショナル放射線学会は、経皮的エンボリゼーション（血管塞栓術）が最も効果的な非外科的治療とし、成功率は95〜100％と報告しています。大腿静脈からカテーテルを挿入し、硬化剤で問題の静脈を閉塞させることで圧迫と腫脹を軽減します。

鎮痛剤、ホルモン療法、オピオイド系鎮痛薬も症状緩和に用いられますが、十分な効果が得られないことがあります。神経性疼痛に有効な抗うつ薬（SNRIsや三環系抗うつ薬）を併用し、疼痛とともに伴う不安や抑うつの管理を行うケースも増えています。