再発性尿路感染症の予防方法

尿は腎臓で作られ、尿管・膀胱・尿道を通って体外へ排出されます。尿路感染症（UTI）は、これらの部位に細菌が侵入して起こる感染症で、全感染症の中で2番目に多いとされています。男性でも再発はありますが、女性の約20〜25％が1年以内に再発を経験します。

感染部位の分類

尿路感染症は、感染が起こる部位により「上部尿路感染症」と「下部尿路感染症」に分けられます。

• 下部尿路感染症：尿道炎（urethritis）や膀胱炎（cystitis）
• 上部尿路感染症：腎盂腎炎（pyelonephritis）

主な原因

ウイルス、真菌、寄生虫が原因になることもありますが、全症例の85％以上は腸内や膣内の細菌が原因です。特に大腸菌（E. coli）が下部尿路感染症の最も一般的な原因菌です。細菌は尿道の開口部から尿路に侵入し、膀胱が十分に排尿されないと上行し感染を起こします。また、血流を介して腎臓に到達することもあります。

リスク要因

• 性交回数の増加
• 避妊用スパームシドやダイアフラムの使用
• 閉経後のエストロゲン低下による膣・尿道周囲の粘膜変化
• 尿路の閉塞（結石、腫瘍など）
• HIV感染、糖尿病、排尿・排便失禁、カテーテル使用

生活習慣・行動による予防策

• 適切な外陰部の清拭と、性行為後の排尿
• 水分を十分に摂取し、頻繁に排尿する習慣をつくる
• クランベリージュースやビタミンCの毎日摂取
• コンドームの使用、スパームシドの回避
• 綿素材の下着・ゆったりした服装を選ぶ
• 子どもには排便後に前から後ろへ拭くよう指導し、頻繁な入浴は避ける
• 乳児期の男性は包茎手術（割礼）によりUTIリスクが低減することが報告されています

医療的予防（抗菌薬）

再発が頻繁で生活習慣だけでは予防できない場合、以下のような抗菌薬を用いた予防が検討されます。

• 性交後に単回投与する「性交後予防」
• 原因が変えられない、または合併症リスクが高い場合は、継続的な低用量抗菌薬投与（例：TMP‑SMZ、ニトロフラントイン、ノルフロキサシン、トリメトプリム）

その他の予防策

閉経後の女性では、エストロゲン補充が有効です。エストリオールを含む膣用クリームは、膣内のエストロゲンレベルを上げ、再発性UTIの発生率を低減します。