乳房切除後の胸壁痛

乳房切除後に胸壁の痛みを感じる女性は少なくありません。乳房切除は侵襲的手術であり、神経が損傷します。化学療法や放射線治療がさらに痛みを悪化させることがあります。Cancersupportivecare.comによると、乳房切除を受けた女性の10〜30％が術後疼痛を経験するとされています。

乳房治療後疼痛症候群（PBTPS）

• 乳房切除を受けた人は、胸壁痛、腕・肩の痛み、しびれ、浮腫、アロディニア（痛みを伴わない刺激で痛みが出る）やジスエステジア（不快な痛覚）などの症状を呈することがあります。

症状の確認

• 痛みは焼けるような感覚や持続的な鈍痛で、軽度から耐えがたいほどまで様々です。手術直後に現れることもあれば、術後6か月まで遅れて出現することもあります。凍結肩症候群や動かすと増す痛み、腕の可動域制限を訴える女性も多く、胸部・肩・腕の痛みで睡眠障害を訴えるケースもあります。

神経障害性疼痛

• これは手術中の神経損傷が原因で生じる疼痛です。神経が切断または損傷すると、異常な神経組織が増殖し、神経腫（ニューローマ）が形成され、胸壁や手術部位に過敏性と疼痛が生じます。

神経再生

• 手術後、神経は再生を始めますが、再生した神経の接続が不規則になることがあり、過敏性や疼痛を引き起こすことがあります。

肋胸腕神経

• 乳房切除術では、肋胸腕神経がしばしば損傷します。この感覚神経は胸壁の筋肉を通って上腕と肩部に感覚を伝えます。腋窩リンパ節郭清（腋窩部を開いてリンパ節を除去）を行う患者の80〜100％で損傷が報告されています。化学療法や放射線療法も多発性神経障害を引き起こし、術後疼痛を悪化させます。

治療法

• 術後疼痛は乳がんの再発を示すものではありません。医師は抗炎症薬や抗うつ薬を処方し、疼痛軽減に効果があります。外用薬やステロイド注射、局所麻酔薬によるニューローマの疼痛緩和も可能です。一部の女性は鍼治療や理学療法で症状が改善することがあります。