既存の条件を備えた手頃な価格のヘルスケア

アメリカ人の大半は、ある種のグループ保険の対象となります。 2007年の時点で、65歳未満の約1億6,200万人のアメリカ人が雇用主が提供する保険契約を通じて補償を受けました。この数字は、人口の約62％を占めています。従業員の福利厚生研究所によると、2007年には18歳から64歳までの労働者の約71％が雇用主に拠点を置いていました。ただし、グループの健康保険の資格がない人にとっては、手頃な価格のヘルスケアを見つけることは継続的な課題であり、多くの個人がまったく補償を得ることができません。

1. グループ健康保険

   • グループの健康は、既存の状態の個人を含む、資格グループ内のすべての人に医療の補償を保証します。リスクは、既存の状態のあるメンバーを含むグループのすべてのメンバーに広がり、保険会社の全体的なコストを削減します。保険会社は、個々のポリシーよりもグループポリシーの場合に低い料金を頻繁に提供しています。

     雇用主は、多くの場合、従業員の保険料の費用の一部またはすべてを受け取り、個々の従業員または世帯の自己負担費用をさらに削減します。この給付は、従業員が会社を去ると終了します。従業員は、統合されたオムニバス予算和解法（COBRA）に基づくグループ保険の補償の対象となります。ただし、従業員は保険料全体を支払う必要があります。米国労働省によると、アメリカの回復と再投資法によって提供された補助金は2010年5月に終了しました。

   グループ健康保険の代替品

   • 米国では、グループは多くの場合、単一の会社または企業によって雇用されている労働者で構成されています。ただし、グループは、組合やアフィニティグループなどのメンバーシップ組織で構成されている場合があります。米国連邦法は、保険会社がグループの規模に関係なく、「保証された問題」ベースで特定のグループに含まれる全員にグループの健康保険を提供しなければならないことを義務付けています。 2〜50のグループは、「小グループ」の健康保険の補償の対象となります。 StateHealthFacts.orgによると、一部の州では、自営業の個人が「グループのグループ」として保証された問題保険を取得することも許可しています。 小グループポリシーは、既存の条件を持つ個人に可能な代替手段を提供します。

   個別の健康保険

   • 個々の健康保険には、「保証された問題」の任務はありません。保険会社は、申請者がポリシーの対象である間、申請者が重大な健康問題の請求を提出するというリスクを引受または計算することに基づいて、補償を付与するか拒否するかを決定します。既存の健康状態は、指定された期間または時間、または永続的に除外される場合があります。 個々の健康保険は、従来、グループの健康保険よりも高い保険料を持っています。

   高リスクの健康保険契約

   • リスクの高い保険は、伝統的に個々の州によって提供されており、グループまたは個々の健康保険の資格がない既存の条件を持つ個人が医療の補償を得ることができません。 2010年現在、連邦政府は、既存の条件保険プラン（PCIP）の管理を開始し、一部の州では同等の計画を提供しています。これらの保険に提供される補助金は、従来の高リスクの健康保険に対する大幅な節約を表しています。 PCIPは、2014年に患者保護と手頃な価格のケア法が完全に有効になるまで、いわゆる無保険の個人のギャップを埋めることを目的としています。