ウィスコンシン州のメディケアプラン概要と選び方

メディケアは主に高齢者向けの全国的な医療保険制度で、パートA・B・C・Dの4つに分かれます。さらに、メディギャップと呼ばれる12種類のサプリメントプランがあり、これらは地域によって標準化されているものと州ごとに異なるものがあります。ウィスコンシン州のメディケアは州の保険局長が監督し、他州と比べて独自の制度が多く存在します。

オリジナル・メディケア（パートA・B）

パートAとBは「オリジナル・メディケア」と呼ばれ、連邦政府が直接販売・管理します。保険料、自己負担額、給付内容は全米で統一されており、ウィスコンシン州でも同様です。対象は65歳以上の居住者が中心ですが、障害者や特定の健康状態を持つ65歳未満の方も対象となります。給付内容は在宅医療、ホスピス、入院・外来医療、予防検診などです。

メディケア・パートD（処方薬保険）

パートDは処方薬のみをカバーする保険で、民間保険会社が各州で販売します。保険料や免責額、対象薬は会社ごとに異なります。ウィスコンシン州の低所得者は「エクストラヘルプ」制度を利用でき、医薬品費用の補助を受けられます。また、州独自のシニアケア（Wisconsin SeniorCare）プランも提供されています。

メディケア・アドバンテージ（パートC）

パートCは「メディケア・アドバンテージ」と呼ばれ、パートA・Bの給付に加えて視覚、歯科、聴覚などの追加サービスを提供します。民間保険会社が販売し、A・Bのすべての給付を必ず含める必要がありますが、追加給付や保険料は各社が自由に設定できます。処方薬が含まれる場合は別途パートDを購入する必要はありません。ウィスコンシン州ではHMO、PPO、POS、特別ニーズプラン、医療貯蓄口座対応プランなど、さまざまなタイプが販売されています。

メディケア・サプリメント（メディギャップ）プラン

メディギャップはメディケア受給者の保険料、自己負担額、超過請求額、免責額などをカバーします。全米で標準化された12プランはウィスコンシン州では個別に販売されず、州独自のシステムで同等の給付が提供されます。州はすべてのプランに対し、外来精神保健サービス、海外旅行緊急時の医療、パートA・Bの免責額、血液費用（年間3単位まで）などの給付を義務付けています。これらは「Medicare Select」プランとして、HMOに似た形で運用されます。