健康保険情報ガイド

健康保険は生活に欠かせないものですが、プランの種類や保障レベルが多様で選びにくいと感じる方も多いでしょう。自分に合った保険を選ぶためには、必要な保障を把握し、保険に関する法律や利用できるプランを理解することが重要です。

健康保険に関する法律

2010年、米国議会とオバマ大統領は「Affordable Health Care for America Act（通称オバマケア）」を可決し、2014年までに全米民が健康保険に加入することを義務付けました。この法律により、すべての保険プランは定期的な検診や予防接種などの無料予防サービスを提供しなければならず、既往症がある子どもへの加入拒否や、病気になった際の保険解除、保険の生涯限度額設定が禁止されました。

保険の種類

保険にはさまざまな形態がありますが、現在主に利用されているのは以下の2種類です。

HMO（健康維持組織）

加入者の自己負担が比較的低く抑えられる代わりに、利用できる医療機関が限定されます。

PPO（Preferred Provider Organization）

医療機関の選択肢は広いものの、月額保険料や自己負担が高くなる傾向があります。

保険の選び方

保険選択は利用できる選択肢に左右されます。多くの雇用主は団体保険を提供し、保険料の一部または全額を負担します。団体保険は割引価格で広範なカバー範囲が特徴です。一方、年齢や所得、障害の有無に応じて、メディケアやメディケイドといった公的保険の対象になる場合もあります。雇用主や公的保険の対象外の場合は、民間の健康保険市場で加入でき、保険料は健康状態や希望するカバー範囲に応じて設定されます。

ハイリスク保険プール

雇用主や公的機関、民間保険でも加入できないケースがあります。特に既往症が理由で民間保険に加入できない場合、連邦政府や一部州は「既往症保険プール」を設けています。このプールでは、既往症の有無にかかわらず保険加入が認められ、幅広いカバー範囲が提供されます。