イリノイ州のMedigap（メディケア補足保険）の概要と加入手続き

メディケア保険は予防医療や入院サービスを提供しますが、すべての医療費をカバーするわけではありません。不足分を補うために、メディケア受給者はメディケア・アドバンテージ、スタンドアロンのパートD、または「Medigap」と呼ばれる補足保険に加入する必要があります。Medigapプランは全米で標準化されており、基本的な給付は州ごとに同じですが、各州は提供できるプランや販売方法に独自の規則を設けています。イリノイ州では、居住者は複数のMedigapプランから選択できますが、すべての保険会社がすべての郡で全プランを提供しているわけではありません。

オープンエンロールメント（加入期間）

• イリノイ州では、Medigapを販売するすべての保険会社は、既往症の有無にかかわらず、一定の条件を満たす場合に加入を受け入れなければなりません。具体的には、65歳以上でメディケア・パートBに加入した日から6か月以内に申し込めば、保険会社は加入を拒否できません。このオープンエンロールメント期間中は、何度でもプランの変更や解約が可能で、ペナルティはありません。

フリールック期間

• 保険加入後30日間は「フリールック」期間と呼ばれ、プランに満足できない場合は無条件で解約し、支払った保険料は全額返金されます。イリノイ州の消費者健康保険局は、保険会社の財務格付けや苦情記録を掲載したデータベースを提供しているので、加入前後の調査に活用できます。

保障内容

• イリノイ州のMedigapプランは、基本的に以下の給付を共通して提供します。

  • パートA・パートBの自己負担分（コインシュアランス）と診療費の自己負担金
  • パートA入院給付の追加365日分
  • ホスピスケアのコインシュアランス
  • 年間3単位（約3パイント）の輸血費用の自己負担金
  • 海外旅行時の緊急医療サービス
  • 熟練看護施設のコインシュアランス
  • パートBの超過請求（エクセスチャージ）カバー

高免責額プランと費用分担

• 一部のプランは高免責額（ハイデダクティブル）や費用分担（コストシェアリング）方式で提供され、月額保険料を抑えることができます。たとえば、プランFは高免責額版として販売され、プランKとLはそれぞれ年間の自己負担上限が約4,640ドル、2,320ドルと設定されています（2010年時点）。

Medicare Select（HMO型プラン）

• イリノイ州の保険会社は、MedigapプランをHMO形式で提供することも可能です。これらは「Medicare Select」プランと呼ばれ、通常のプランと同等の給付内容ですが、病院サービスはネットワーク内の医療機関で受ける必要があります。提供地域は限られているため、利用可能かどうかは居住地で確認してください。