米国の健康保険の理解

米国では、個人や家族は民間の健康保険を購入したり、政府プログラムを通じて補償を受けることができます。健康保険は、保険契約者が医師の訪問、病院のケア、研究室サービス、専門的なケア、処方薬、在宅医療、緊急サービスの支払いを支援します。健康保険の費用と利益は、保険契約者の補償範囲と健康状態の種類によって異なります。

1. 健康保険の取得

   • 雇用主は、グループプランを通じて従業員に健康保険を提供することがよくあります。雇用主が後援する保険は、通常、資格のある配偶者と参加者の扶養されている子供に補償を提供します。グループプランにアクセスできない人は、多くの場合、保険会社から独立して補償を購入できます。低所得の個人および高齢者は、州、地方、および連邦政府が提供する無料または低コストの保険の資格を得ることができます。

   民間健康保険

   • 典型的な民間の健康保険プログラムには、柔軟な支出計画、健康保守組織（HMO）、および優先プロバイダー組織（PPO）が含まれます。柔軟な支出計画により、参加者は利益、医師、病院を選択し、医療サービスに割合を支払うことができます。 HMOプランでは、参加者は、すべてのヘルスケアサービスのコーディネーターを務める参加医師のリストからプライマリ医師を選択する必要があります。 PPOには、割引料金のサービスを提供することに同意する参加病院と医師のネットワークがあります。

   政府プログラム

   • 州および連邦政府はメディケイドに資金を提供し、各州は独自のプログラムを管理しています。メディケイドは、低所得および障害のある市民のために主要な医療保険を提供し、所得制限に関する基地の適格性を提供します。連邦政府は、州の子どもの健康保険プログラム（SCHIP）を後援し、各州が独自の計画を管理しています。 SCHIPは、メディケイドの資格がない親の子どもたちに医療給付を提供します。連邦政府は、障害者、盲人、65歳以上の人々にメディケア健康保険の補償を提供しています。

   コスト

   • ヘルスケアの範囲には控除額が含まれることが多く、保険契約者はポリシーが費用をカバーする前に支払わなければならない金額です。 HMO、PPO、および政府のヘルスケアプランは、参加者に自己負担をかけることを要求する場合があり、患者が特定のサービスに対して支払わなければならない金額を設定します。特定のサービスを受ける場合、民間および政府の健康計画では、保険契約者が共同保険の支払いを行う必要があります。 Coinsuranceは、サービスのコストの割合です。健康保険の大部分は、低所得患者の特定の政府の補償を除き、参加者が保険料の支払いを行うことを要求しています。保険料の支払いは、保険契約のコストを表し、保険契約者は補償を維持するために保険料を支払う必要があります。保険契約者のポリシーと健康状態の種類によって異なります。

   ヘルスケア改革

   • 2010年9月、連邦手ごろな価格のケア法の規定は、ヘルスケアシステム全体で実施され始めました。新しい規定は、保険会社が既存の健康状態の子供の健康保険を拒否することを禁止しています。法律は、2014年から既存の条件のある成人への補償拒否を禁止します。保険会社は、健康保険の補償範囲に生涯支出制限を設定することができなくなり、2014年の企業は、補償に年間支出制限を設けることができません。 2014年、保険会社は、治療の一環として臨床試験に参加している患者の補償を中止できなくなりました。