公衆衛生保険の概要と米国・他国の制度比較

種類

公衆衛生保険は、政府が主導または監督するプログラムで、ほぼすべての人が医療サービスを受けられることを目的としています。資金は税金や雇用者負担、給与天引きなど、国の制度によりさまざまです。米国では、全人口を対象とした包括的な制度は未だ存在せず、高齢者や低所得者向けのプログラムが中心です。

考慮すべき点

公衆衛生保険は、アクセスの開放性と説明責任が重要です。民間保険が個人や企業と保険会社の契約に基づくのに対し、公的保険は税金や社会保険料で賄われ、支払能力に関わらず利用できることが多いです。

米国外の公衆衛生保険制度の機能

米国以外の先進国では、ほとんどが何らかの公的保険制度を持っています。英国は国民保健サービス（NHS）、カナダ・オーストラリアはメディケア制度、ドイツ・フランス・ベルギーなどは税金や生涯保険料で支える社会保障型保険があります。自己負担額は国ごとに異なります。

米国の連邦公衆衛生保険の特徴

米国では民間保険が主流ですが、連邦政府が資金提供し州が運営するメディケイドは低所得者や困窮層を対象に約3,600万人が加入しています。州ごとに名称や適格基準が異なり、カリフォルニア州では「Medi‑Cal」と呼ばれます。

メディケイドとメディケアの誤解

メディケイドは低所得者向けの州・連邦共同プログラムで、メディケアは65歳以上や特定条件を満たす人向けの連邦保険です。メディケアは給与税（FICA）で部分的に資金が賄われますが、全額をカバーするわけではなく、自己負担や追加保険が必要になることが多いです。