ミズーリ州のメディケア・アドバンテージ(Part C)プラン概要

メディケア・アドバンテージ(Part C)は、民間保険会社が提供するプランで、オリジナルメディケア(パートA・B)と同等の給付を受けられます(ホスピスは除く)。加入すると、連邦政府ではなく保険会社の規定に従って給付や自己負担額が決まりますが、通常はオリジナルメディケアよりも多くのサービスが受けられます。ミズーリ州では、保険会社ごとにプラン内容が異なります。

健康維持組織(HMO)プラン

ミズーリ州の多くのMAプランはHMO形式です。HMOでは、プライマリ・ケア・プロバイダー(PCP)を選び、すべての診療や紹介はその医師を通じて行います。ネットワーク外の医師を利用することは原則できず、ネットワーク外の医師を希望する場合は別の医師を選択する必要があります。HMOは一般的に自己負担額やコペイが低く設定されています。

  • Advantra Advantage
  • Gold Advantage Option 1
  • Ozark Health Plan
  • Humana Gold Plus
  • AARP MedicareComplete Plus

優先プロバイダー組織(PPO)プラン

PPOプランはHMOより選択肢が広く、ネットワーク外の医師を利用することも可能ですが、自己負担額が高くなることがあります。多くのPPOはプライマリ・ケア・プロバイダーの紹介なしでネットワーク内の医師を直接受診できます。

  • Care Improvement Plus(全州対象)
  • Humana Choice
  • Mercy Medicare Advantage Silver
  • Advantra Freedom

プライベート・フィー・フォー・サービス(PFFS)プラン

PFFSプランは、契約条件を受け入れる医師・病院・医療機関であれば、どこでも受診できます。処方薬、検査、健康増進プログラムなどの給付が充実していることが多いですが、コペイが必要です。

  • United Healthcare
  • Humana
  • Anthem Blue Cross and Blue Shield

加入手続きと注意点

メディケアとメディケア・アドバンテージへの加入は、毎年決められたオープンエンロール期間にのみ可能です。主な期間は 11月15日~12月31日(年末のオープンエンロール)と、1月1日~3月31日(変更期間)です。複数のアドバンテージプランに同時加入はできません。また、メディケア・サプリメント(Medigap)との併用は不可です。

ミズーリ州では、州のメディケイドプログラム(MO Health Net)利用者は、QMBまたはQMB Plusの資格がある場合を除き、メディケア・アドバンテージに加入できません。

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