メディケアアドバンテージプラン加入前に知っておくべき質問

米国のメディケア受給資格者は、健康保険の選択肢が多数あります。その中でも、民間保険会社が提供するメディケアアドバンテージプランは、入院や一般医療に加えて視覚・歯科などの追加サービスが受けられる人気の選択肢です。従来のメディケアとは別のプランになるため、加入前に確認すべき重要な質問があります。

費用

プランの月額保険料は州や郡、保険会社によって異なります。通常、メディケアアドバンテージの保険料に加えて、政府が設定するメディケアパートBの保険料も支払う必要があります。保険料がパートBの保険料を一部または全額カバーしているか、保険会社に確認しましょう。

自己負担額

診療や入院、検査、救急受診時にコペイや自己負担額（デダクティブ）が必要になる場合があります。各サービスのコペイ金額や、自己負担上限額（アウト・オブ・ポケット・マキシマム）についても確認してください。上限額に達すれば、それ以降の費用はプランが負担します。

プランの種類

代表的なメディケアアドバンテージプランには、健康管理組織（HMO）、優先プロバイダー組織（PPO）、プライベート・フィー・フォー・サービス（PFFS）、特別ニーズプラン（SNP）があります。各プランの対象条件や費用、医師や医療機関のネットワーク、紹介状が必要なサービスなどを比較し、自分に最適なプランを選びましょう。

薬局サービス（パートD）

多くのプランは処方薬カバー（パートD）を含みますが、プランによって対象薬や費用が異なります。現在服用中の薬がカバーされているか、自己負担額はどれくらいかを必ず確認してください。

信頼性・評判

保険会社や販売代理店が該当州での営業許可を持っているか、州の保険監督機関や地域の高齢者支援機関で苦情件数が多くないかをチェックしましょう。