メディケア・サプリメントプログラムの概要と各種プランの解説

メディケアは米国の連邦健康保険制度で、CMS（メディケア・メディケイドサービスセンター）が管理しています。主に65歳以上の方が対象ですが、特定の条件を満たすとパートA（従来のメディケア）は無料で受給できます。パートBは追加サービスを提供し、月額保険料が必要です。パートAとBは政府が提供する基本プランで、カバー範囲が限定的なため、多くの高齢者が補足保険に加入しています。

メディケア・アドバンテージ（パートC）

メディケア・アドバンテージは、パートAとパートBの機能に加えて、プライベート保険会社（例：Humana、Aetna）が提供する追加サービスを組み合わせたプランです。加入にはパートAとパートBの両方への登録が必要です。プランによっては処方薬、視覚・歯科サービスが含まれ、HMO、PPO、HSAs、特別ニーズプラン、Fee‑For‑Serviceプランなど様々な形態があります。

メディケア・パートD（処方薬プラン）

パートDは処方薬専用の保険です。メディケア・アドバンテージに加入している場合は別途パートDに加入する必要はありません。保険会社が保険料や自己負担額、対象薬剤を独自に設定します。パートDはオリジナルメディケアや一部の補足プランに追加でき、費用はプランごとに異なります。

軍人・退役軍人向け医療給付

現役・退役軍人やその家族は、TRICAREや米国退役軍人省（VA）の医療給付を受けられます。VAは処方薬カバーを提供しますが、他のメディケア薬プランと併用できません。TRICAREを利用する場合、メディケアのパートAとBが必要です。TRICARE加入者は別途メディケア薬プランに加入しなくても済みますが、加入した場合はメディケア薬プランが先に支払われ、TRICAREが次に支払います。メディケア・アドバンテージで薬カバーがある場合は、TRICAREは同じ給付には利用できません。

標準メディケア補足保険（スタンダードサプリメント）

保険会社が提供する標準化された補足保険は、A〜N（または独自名称）のプランで構成され、州によって利用可能なプランが異なります。プランAは基本補足で、パートBのサービスに対し100％のコインシュアランスを提供し、入院後の追加365日分のカバーや年間3単位の血液提供費用も含まれます。上位プランでは、熟練看護施設のコインシュアランス、パートA・Bの免責額、予防医療、海外旅行時の緊急医療などが追加されます。プランFは低保険料・高自己負担のハイデダクタブルプラン、プランK・Lは年間自己負担上限が設定されています。