イリノイ州のメディケア・アドバンテージプラン概要

1997年のバランスド・バジェット法により、メディケア受給者向けにメディケア・アドバンテージ（MA）プランが創設されました。イリノイ州では、受給者はHMO（健康維持組織）、PPO（優先プロバイダー組織）、PFFS（プライベート・フィー・フォー・サービス）など複数のプランから選択できます。プランは民間保険会社が運営し、受給者は従来のメディケアのパートA・Bに加入した上で申し込みます。イリノイ州在住の方は、電話、オンライン、または州内の社会保障事務所で申請可能です。

メディケア・アドバンテージプランの共通特徴

• メディケアが加入者1人につき月額固定額を支払い、プラン運営者が医療サービスを提供します。
• 従来のメディケアに加えて、歯科、視覚、処方薬などの追加サービスが受けられることが多いです。
• サービス利用時にはコペイが必要で、プランごとに費用負担のルールが設定されています。
• 緊急医療は全プランでカバーされ、サービスエリア外での緊急時も費用が支払われます。
• 保険料は年ごとに増減することがあり、所得に応じてメディケアからの支援額も変わります。
• 専門医の受診には主治医の承認が必要な場合があり、追加のコペイが発生することがあります。

Golden Medicare Plan（クック郡向け）

クック郡在住者は、Aetna Health of Illinois が運営する HMO 型の Golden Medicare Plan を選択できます。このプランは、提携医療機関ネットワーク内での受診が必須で、各サービスごとに設定されたコペイを支払います。パートA・B の基本医療に加え、定期健康診断、処方薬、視覚・聴覚サービスがカバーされます。2023年10月時点の月額保険料は無料から66ドルまでの幅があります。

Advantra PPO（マディソン・セントクレア郡向け）

Group Health Plan, Inc. が提供する Advantra PPO は、マディソン郡とセントクレア郡の受給者向けです。PPO 型なので、ネットワーク外の医療機関も利用可能ですが、コペイが高く設定されます。パートA・B のカバーに加えて、聴覚サービス、定期検診、視覚ケアが含まれ、月額保険料は約46ドルです。

Gold Choice（ヘンリー・マーサー・ホワイトサイド・ロックアイランド郡向け）

Humana Insurance Company が運営する Gold Choice は、PFFS（プライベート・フィー・フォー・サービス）型プランです。ネットワークの制約がなく、受給者は好きな病院や医師を選べますが、診療ごとに決められた料金を支払います。パートA・B の基本医療に加え、処方薬、定期検診、聴覚・視覚サービスが提供されます。プランはベーシックとスタンダードの2種類があり、保険料は無料から119ドルまでです。