グループと個人のヘルスケア計画の種類

健康保険は、特定の計画に登録されている人々へのヘルスケアの資金調達と提供を管理するように設計されています。できるだけ無制限の環境で最も適切なケアを提供しながら、ヘルスケアコストを管理することになっています。健康保険は、ヘルスメンテナンス組織、優先プロバイダー組織、およびポイントオブサービスプランの3つのタイプに分かれています。これらのタイプの保険は、グループと個人によって購入されます。

1. 健康保守組織

   • ヘルスメンテナンス組織は、ヘルスケアプロバイダーを選択する際にオプションの量が少ないという点で、すべての保険タイプの中で最も制限的です。 HMOは、病院、医師、研究室、薬局などの医療提供者と契約を結びます。これにより、医療ニーズに使用できるプロバイダーネットワークが作成されます。メンバーとして、ネットワークの外側のプロバイダーが緊急事態である場合、または事前の許可がある場合にのみプロバイダーを見ることができます。

     あなたがHMOのメンバーである場合は、プライマリケアプロバイダーを選択します。これは通常、一般医学または家庭医学の内科医または医師です。この医師は、ネットワーク内の誰かへの紹介を提供することにより、他の特別な医療提供者と必要なケアを手配します。プロバイダーの選択は限られていますが、HMOは、自己負担コストの最小限で最大の利益を提供する傾向があります。

   優先プロバイダー組織

   • また、優先プロバイダー組織は、病院、薬局、医師、研究室などの医療提供者と契約を結ぶことにより、プロバイダーネットワークを形成します。ただし、PPOメンバーはプライマリケアプロバイダーを選択する必要はありません。 PPOのメンバーとして、ネットワークにあるプロバイダーを使用することを奨励されています。これは通常、ネットワークプロバイダーとの対象外のコイペイと控除額の形で行われます。同様に、PPOを持っているときに紹介を受ける必要はありません。一般的に、PPOはHMOよりもメンバーの自己負担費用が多い。

   ポイントオブサービスプラン

   • ポイントオブサービスプランは、HMOとPPOの健康保険プランの組み合わせです。 POSプランがある場合は、ケアを受けるたびにPPOまたはHMOを使用しているかどうかを選択することができます。メンバーはプライマリケアプロバイダーを選ぶことをお勧めしますが、あなたはあなたのケアのためにそれらを使用する必要はありません。 POSのメンバーとして、プライマリケアプロバイダーを使用してサービスの紹介を取得すると、コストが低くなります。そうは言っても、あなたはあなたの権利の範囲内であり、コストの増加でいつでもネットワーク外のケアを求めています。このタイプの計画は、標準のHMOまたはPPOよりも柔軟性と自由を提供するため、多くの人が好んでいます。