メディケアは処方薬の費用をカバーしますか？

対象者と加入方法

米国保健福祉省によると、Medicare Part DはMedicare Part Aの受給者、またはPart Bに加入している方が利用できます。加入者は、Medicare Advantage（Part C）に組み込まれたプランを選択して総合的な給付に処方薬カバーを含めるか、処方薬専用プラン（Prescription Drug Plan、PDP）に加入することができます。ほとんどの受給者は、給付を受けるために自ら積極的に登録手続きを行う必要があります。

給付内容

Part Dには全国共通のフォーミュラリ（薬価表）はありませんが、各プラン運営会社が独自に薬リストを作成しています。給付対象は、米国食品医薬品局（FDA）で承認された医薬品に限られ、オフラベル使用や未承認薬は対象外です。また、Part AやPart Bでカバーされる医薬品も重複して給付されません。

費用

2020年（例）の標準プランでは、最初の$310が自己負担（控除額）となります。控除額を超えると、プランは薬価の75％（上限$2,830）を負担し、残りは受給者が支払います。受給者の自己負担総額が$4,550に達すると、以後はMedicareが薬価の95％をカバーし、ブランド薬は$6.30、ジェネリック薬は$2.50のコペイが適用されます。この計算は毎年1月1日にリセットされます。

PDP保険料

平均的なPDPの月額保険料は約$38.94で、プランにより異なります。これは前年に比べ11％増、2006年開始時と比べ約50％増加しています。年収が貧困線の150％未満の受給者は、保険料補助の対象となります。

今後の見通し

MedicareとSocial Securityは財政課題に直面していますが、現行法によりPart Dの資金は毎年自動的に確保されています。一方、医療補足保険費用は2009年のGDPの1.9％から2040年には3.5％へ上昇すると予測され、資金不足は受給者や納税者の拠出増で補填される見込みです。したがって、処方薬カバーの費用は今後も上昇傾向が続くと考えられます。